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中西匯通:支氣管哮喘

支氣管哮喘
邱SJ,女,36歲,威縣羅安陵村人,2008年7月7日初診。
咳嗽、吐痰、發(fā)燒、氣短久治不愈近4個(gè)月,近日加重。病初始于在蘑菇棚里勞動(dòng)——在里面待半小時(shí)左右就胸悶、咳嗽并輕度呼吸困難。開始在當(dāng)?shù)刂委煛?nèi)注射有暫效,但次日即反復(fù)。又曾經(jīng)兩次輸液共八天,完全無效。6月26日西醫(yī)處方大體是:輸液給喘定、青霉素、清開靈、病毒唑等;同時(shí)口服復(fù)方巖白菜素和雞膽川貝液。7月1日的西醫(yī)處方是:異丙嗪片125mg日3次、氨茶堿01日3次、丙酸配氯米松氣霧劑、舒喘氣霧劑。此前還曾服中藥19付,毫無效果。5月1日做心電圖示S-T段壓低。5月3日,照胸片正常。6月26日,做胸部CT無異常發(fā)現(xiàn)。多次查驗(yàn)血、尿,僅血沉為60~80mm/h,其余無異常。近日體溫在378C左右。食欲可,二便正常。月經(jīng)大體正常。目前心慌氣短,頭暈言澀,不能勞動(dòng),極其乏力,多困。體瘦(自稱發(fā)病后明顯消瘦)、神倦。脈短而弱,舌紅苔剝。血壓110/80mmHg。聽雙肺滿布哮鳴音。處理如下:

陳皮20茯苓15半夏10五味子10麻黃6西辛3桂枝20附子8干6生石膏粉10白芍15川芎8熟地20生甘草5。常規(guī)水煎日一付。
百喘朋1片日3次,地塞米松片075mg日3次,香砂養(yǎng)胃丸6 日3次,金匱腎氣丸9日3次。
患者問:何時(shí)可好?我說:3日內(nèi)不大好,不必再來。
7月9日再診:果然大好。



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射干麻黃湯合麻黃附子細(xì)辛湯加生石膏證。邪實(shí)為重!本虛較輕。

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按:患者的初始病因很清楚,臨床表現(xiàn)也很典型,故診斷沒有疑問。用皮質(zhì)激素和平喘西藥治此病可以速效,這就是為什么最初肌內(nèi)注射有效。但是,單用西藥常見反復(fù)發(fā)作者。中醫(yī)治此證初起最好的方子是:小青龍湯。也可以用小青龍和二陳湯合劑。病史較久,必須同時(shí)補(bǔ)腎。當(dāng)然,喘重時(shí),也有單用中藥療效不滿意的,故最好中西醫(yī)結(jié)合治療。病大好后,西藥(特別是皮質(zhì)激素)逐漸減量。又,這樣的病人毫無必要做CT,患者的CT卻是邢臺某醫(yī)院給她做的。
7月18日三診:病情雖然大好,但至今沒有全好。前天自覺舒適,于是洗衣服并打掃衛(wèi)生。昨晚至今晨發(fā)熱37.8C左右,在本村肌肉注射一次熱退。今天就診時(shí)精神較好。她補(bǔ)充的病史很值得注意。原來,春節(jié)前后她的母親患癌瘤病逝,她伺候了一個(gè)多月頗感勞瘁。又,此前四個(gè)月中,曾經(jīng)有連續(xù)20多天幾乎完全不進(jìn)食。她的體重下降了20多斤。這一情況前兩次就診時(shí)沒有問清。所以她必然很虛弱。今天她自己騎電車就診,脈象略數(shù)。舌暗苔剝。雙肺聽診大體正常。處理如下:
陳皮20g  茯苓15g  半夏10g  五味子10g  山萸肉10g  麻黃6g  細(xì)辛3g  桂枝20g  干姜6g  白芍15g  黨參12g  黃芪15g  當(dāng)歸10g  川芎8g  熟地20g  甘草5g。常規(guī)水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9g日3次,金匱腎氣丸9g日3次,百喘朋1片日1~2次,地塞米松片0.75mg日1~2次。
囑其再發(fā)熱時(shí)不用西藥。
又,初診前患者每天脫發(fā)很多,她去就診的中醫(yī)卻說是使用的洗發(fā)膏不好?磥砟俏恢嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)太少。患者的脫發(fā),顯然是迅速嚴(yán)重營養(yǎng)不良的過。近日已經(jīng)基本上不再脫發(fā)。
總之,病史較長時(shí)很難一次了解清楚。該患者雖然以哮喘為主要表現(xiàn),不詳細(xì)了解病史就會(huì)把問題看得很簡單。患者20多天幾乎不能進(jìn)食,顯然是藥物的副作用所致。但是不知道當(dāng)時(shí)到底用過什么藥。
又,患者的舌象幾乎無苔(初診時(shí)就有嚴(yán)重苔剝),必然脾胃大虛。今天的方子是平喘的同時(shí)脾肺腎同補(bǔ)。給她的西藥讓她自己掌握——一般每天一次,沒有明顯呼吸困難,即可停用。
又,對比較簡單的支氣管哮喘來說,我的治療效果不算很好,但患者還是很滿意。她一再說:您真是神醫(yī)。大概是她的兒子療效更好。另外還有她的一位同村人,也是久病就診一次即大好。

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