足道齋醫(yī)話：壞疽脫險(xiǎn)
王某，男，42歲，下崗職工。
09年1月17日初診：雙下肢皮肉多處腐爛脫落見骨。癥見雙足及小腿皮肉多處潰爛壞死，膿水淋漓，臭不可聞，右踝、左足外緣露骨，右足大拇趾可見黑洞，左小腿外側(cè)皮肉大塊脫落。伴形寒肢冷，
咳嗽，畏寒甚，煩躁不眠，食不知味，大便數(shù)日未行；尚能行走，不知疼痛。
緣起2月前（08年11月19日)因雙足麻木不仁多日，其母為其煎
艾葉水泡腳，不慎雙腳燙傷起泡。當(dāng)即送常德市第一醫(yī)院吊水，治療2月，花費(fèi)6千余元，愈治病情愈重。慕名找到當(dāng)?shù)啬硞�體皮外科醫(yī)師，下“病�！保瑖趲�2萬元，哪里都不要去，速赴湘雅附屬醫(yī)院截肢。
其母10余年前因?qū)O子在市一醫(yī)院住院高燒不退，經(jīng)人推薦轉(zhuǎn)市四醫(yī)院，服本醫(yī)中藥3付燒退病愈�？謶峙c拮據(jù)之中突然想起本醫(yī)，前來咨詢。問有無把握，能治否？我如實(shí)告知：我在院工作及退休至今從未收治過如此嚴(yán)重病人。后雖治愈過爛腿（供水公司某退休職工)但病情遠(yuǎn)沒有這樣嚴(yán)重。中醫(yī)有巨大潛能，但我沒有絕對把握——徐大椿評《外科正宗－
脫疽論》云：“此癥十死八九，即治之得法，亦難輕許其活”。其母猶豫不定，是日未處方藥。
09年2月6日：患者病情迅速惡化。其母多方打聽未得佳處，重來我處；實(shí)難推脫。
患者雙下肢十余處皮肉發(fā)黑壞死脫落（且日漸蔓延)，膿水淋漓；旁人聞之嘔惡。面色灰白，神情淡漠。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)弱。詢得患者年輕時曾患
病毒性腦炎，病中曾跳樓摔傷，左腿
骨折，股骨頭斷裂；嗜酒，且酒后不吃飯。
辨證：脾腎虛寒，氣血兩敗。
治則：溫養(yǎng)脾腎，促膿排毒，兼清余火。
方藥：
四逆湯加味：
附片30克 干
姜30克 炙
甘草20克（先煎)
銀花50克
連翹30克
大黃20克
柴胡30克
黃芩15克
天葵子15克
豬牙皂10克
蜈蚣2條 生甘草10克（后下)。2付。
09年2月11日：雙足腫爛加重。考慮為清火解毒行瘀去腐之銀花、大黃等寒藥偏重。患者及家屬因走投無路，故“咬住青山不放松”——若見效果不佳離我而去，則前功盡棄。遂改十全大補(bǔ)湯加味——以溫陽益氣、雙補(bǔ)氣血、化腐生肌，兼以化痰止咳（徐大椿評“十全大補(bǔ)湯”謂：“此方必毒火盡除，而后方可全用”。觀此則知前方?jīng)]有白用)：
黃芪50克
肉桂10克
熟地20克
赤芍15克
當(dāng)歸10克
川芎10克 紅參10克
白術(shù)炒15克
云苓30克
炙甘草10克
丹皮5克 浙貝10克
花粉30克
皂角刺10克
龍葵30克
麻黃10克 炙
枇杷葉15克 炙
紫苑15克。
外涂自制去腐
生肌膏，加艾灸雙側(cè)足三里。
其母每日為其剪除腐肉，用淡鹽水清洗膿液。
患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，擅自將中藥每天一付改為兩天一付。服完一付半（三天)病情明顯好轉(zhuǎn)。食納增，左足腫脹消退，右足背膿液自出，無須擠壓；咳嗽減輕；周身轉(zhuǎn)暖，畏寒緩解。
五診時小便難出。加服附片20克
鹿角霜10克溫腎助陽，另合化毒排膿內(nèi)補(bǔ)散。小便漸復(fù)，右腿腫消至踝，壞死處漸生新肉芽，足底漸有知覺，能食能臥，面色轉(zhuǎn)榮。
九診時，雙足已無腐膿腥臭，瘡口結(jié)痂，食納、睡眠良好，二便調(diào)暢。
十診時，因氣溫下降，復(fù)加諸癥向愈，患者得意忘形，不遵醫(yī)囑，玩麻將至深夜不歸，還偷偷飲酒，故右足背及左踝復(fù)腫，近愈的瘡口又有少量膿液滲出，瘡口周邊發(fā)白。病情反復(fù)，五個瘡口收口緩慢。
遂于前方加入煅龍牡、
干姜、苡米、高麗參。囑蒸土雞蛋羹每日一個。
十一診：雙足腫脹漸消，瘡口全部收口生肌。
09年6月6日：諸癥向愈。停煎藥，守服內(nèi)補(bǔ)散 ，以資鞏固。
09年8月6日電話追訪：雙下肢潰爛痊愈無復(fù)發(fā)，皮肉缺損處已全部平復(fù)。患者由寒體變熱體。酒癮復(fù)萌，每日飲酒少量，不敢再絕米飯；日間搓麻將已如常人。
服中藥4月余（藥量擅自減半，否則會好得更快)，出診費(fèi)（實(shí)際上門診視30余次)全免，藥費(fèi)2千余元（花掉了原擬打院墻的經(jīng)費(fèi))。其母原本打算賣掉住房給兒子鋸?fù)染让�。幸得轉(zhuǎn)投中醫(yī)，病腿（雙)免鋸，肢體得以保全；母子亦免受街頭露宿之苦。
我曾在《何足道自題小傳》中說：“其人濟(jì)世濟(jì)人，憂國憂民；憤世嫉俗，剛正不阿；屢敗屢戰(zhàn)，不屈不撓。學(xué)醫(yī)孜孜不倦，行醫(yī)勤勤懇懇。臨床屢為患者帶來健康，帶來生的希望；帶來誠信，帶來實(shí)惠；救回能救的，送走該走的。挽回生命最好，不能也要減輕痛苦、減少耗費(fèi)。”本案乃是最新典型例證。
若要按醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、效果、市場行情論價，和西醫(yī)比價收費(fèi)——這樣才合情合理，醫(yī)患雙贏，充分體現(xiàn)醫(yī)術(shù)的價值——患者把那套住房送給醫(yī)生也實(shí)在不算多。
醫(yī)者如釋重負(fù)。謝菩薩保佑！既庇護(hù)患者又保佑醫(yī)生。
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 20:32 編輯 ]
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