林姓女患、71歲、住深圳福田區(qū)華強(qiáng)南。2013年12月21日在深圳羅湖區(qū)假日會(huì)所某健康公司診療。訴:大約一月前,因頸腰椎問(wèn)題做針灸,之后出現(xiàn):每日上午11時(shí)定時(shí)顏面充血發(fā)紅、
發(fā)熱,旁人或自己對(duì)著鏡子都能看到面紅明顯,感到緊張心慌,歷時(shí)約一小時(shí)消退。細(xì)問(wèn)面紅發(fā)作之前先兆,言:自覺(jué)氣血從腹部往上沖到頭面。平素偏怕熱、口微苦、腳麻。余無(wú)所苦。查:體瘦、面色一般(診療在下午)、情緒平和,舌淡、苔薄微黃,脈略弦。處于奔豚湯原方原量:桑
白皮12、
葛根15、
黃芩6、
白芍6、
川芎6、
當(dāng)歸6、
半夏12、
甘草6、生
姜12
。三劑,共約30多元(不知患者在何處抓藥,感到藥價(jià)明顯偏高了)。昨日下午(2014-1-4),又在該健康公司出診,負(fù)責(zé)本患者的員工反饋:服藥三劑顯效,面紅程度減輕、時(shí)間縮短至30分鐘左右。后來(lái)患者又補(bǔ)抓藥,共吃了8、9服藥,已經(jīng)“好很多了”。
按語(yǔ):
奔豚湯見(jiàn)于〈金匱要略*奔豚氣〉篇。原文為“奔豚氣上沖胸,腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之。奔豚湯方:
甘草
芎窮
當(dāng)歸各二兩
半夏四兩
黃芩二兩
生葛五兩
芍藥二兩
生姜四兩
甘李根白皮一升
上九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三夜一服”。
綜合資料學(xué)習(xí)總結(jié)本方方證:【肝郁化熱、氣血上沖特點(diǎn)。報(bào)道用于心血管病心悸、血管神經(jīng)性頭痛、潰瘍病、汗證等,均有氣血上沖表現(xiàn)。本方為:熱性奔豚、肝氣奔豚;桂枝加桂湯為:寒性奔豚、腎氣奔豚】
本例用方眼目是:氣血上沖、熱象(面熱、怕熱、口苦、苔薄黃)、脈弦。
總之,本方方證特征明顯,臨證遇到合適患者用之,往往能幫到病家。
補(bǔ)充:如果叮囑患者,發(fā)作前1-2小時(shí)服藥,或許效果更好。
-----------偏怕熱、口微苦;苔薄微黃,脈略弦
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這是少陽(yáng)(或者帶有陽(yáng)明癥)吧?