九．
記得黃圣源老師曾多次提醒我慎防“獨(dú)立藏奸”，意思是一般情況下，病人的色、脈、舌癥的整體狀態(tài)和他（她)的局部癥狀是一致的，因此僅憑病人的色、脈、舌癥為醫(yī)者就能斷定病變的機(jī)理—— 證來，并進(jìn)而決定我們的治療措施。但有個別的，雖然很少見，但臨床確實(shí)存在個別意外事件，醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)理論設(shè)及的局部病變有可能超越我們的認(rèn)識治療范圍而破壞全局，甚至危及患者的生命。我有一朋友，是建筑公司現(xiàn)場醫(yī)生，身體很健康，一個夏天的中午正吃著午飯，突然劇烈腹痛，據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，他說一般講應(yīng)屬胃腸痙攣，但這次太痛了，怕潰瘍穿孔，趕緊到大醫(yī)院檢查，果然是胃潰瘍穿孔。若作痙攣看待，后果不堪設(shè)想。
筆者一近親，女，88歲高齡，平素身體健康，有高血壓史，靠服小劑量降壓藥能維持。但近月來常呼頭痛、血壓不穩(wěn)定，半月前突現(xiàn)輕癱，成漸進(jìn)發(fā)展，舌苔偏厚 ，雙脈微亢進(jìn)，右滑石，左微 ，憑我的經(jīng)驗(yàn)癥屬腦栓塞，給以針灸中藥治療，日見嚴(yán)重，只好進(jìn)醫(yī)院，ct照片為浸潤性硬膜血腫，主刀醫(yī)生認(rèn)為出血史可能已近月。我從學(xué)中醫(yī)起已五十余年，醫(yī)好中風(fēng)癱瘓病人無數(shù)，可謂有較多臨床經(jīng)驗(yàn)又比較注意西醫(yī)醫(yī)理，對腦溢血、腦栓塞也有一定體會，在我的視野中親人的病情病理都有確切的認(rèn)識，但結(jié)果卻看走了眼，對我確實(shí)是一大教訓(xùn)�！蔼�(dú)立藏奸”要高度提防��！前賢早有“千里之堤，毀于蟻穴”，今人亦有“木桶理論”提醒，切記，切記！
十.時間、信心、堅(jiān)持
保健治療的方向有了，誤診、漏診提高警惕了，剩下的就是時間問題了。既然是疑難病、慢性病，大多在身體內(nèi)有長時間積累過程。據(jù)說，血管內(nèi)壁積存的斑塊，可能兒童甚至嬰兒就已開始，經(jīng)歷少年青年壯年老年幾十年時間，你想用幾副藥、幾次針灸就能解決問題可能嗎？現(xiàn)實(shí)嗎？
近代醫(yī)療，將疾病分成功能性和器質(zhì)性兩大類。一般講，功能性疾病容易改變，所謂功能改變?nèi)菀�，其物質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，只是多種原因?qū)е缕涔δ懿荒苷０l(fā)揮，執(zhí)醫(yī)者想辦法改善機(jī)體被抑制的生存條件，其功能得到正常發(fā)揮，疾病癥狀就能解除。我的兒子，三十多歲，一次輕微感冒，仍能正常生活，一次因突然咳嗽“閃倒”腰部，跌坐地上，不能動彈，電話求助。我即電話通知灼灸腎俞、命門，隨即能動彈好轉(zhuǎn)。半個月后從上海出差回成都，我斷定其為腰椎間盤突出，命其到某大醫(yī)院ct檢查，門診醫(yī)生不開檢驗(yàn)單，說據(jù)他的年齡和疾病經(jīng)歷，肯定不是該病，只是一般的腰椎勞損，直接服藥就行了，后經(jīng)反復(fù)央求，終于開出照半腰的驗(yàn)單，結(jié)果確實(shí)是椎間盤突出。為什么癥狀如此嚴(yán)重的腰傷能灼灸迅速好轉(zhuǎn)呢？這個好轉(zhuǎn)不是椎間盤突出的歸位，而只是功能恢復(fù)的癥狀改善。
器質(zhì)性病變改變困難，所謂器質(zhì)性疾病總體講有兩種可能，一是物質(zhì)構(gòu)成增加，二是物質(zhì)構(gòu)成減少，如血管內(nèi)斑塊形成、骨質(zhì)增生、腦細(xì)胞部份死亡、關(guān)節(jié)部份磨損、筋腱鈣化、椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等在西醫(yī)看來都是不可逆的，但在中醫(yī)則是可能逆轉(zhuǎn)的。正如《靈樞、九針十二原》所說：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也�！�
但有些病變是居于器質(zhì)改變與功能改變之間的。例如血壓改變顯屬功能變化，斑塊形成顯屬器質(zhì)變化。而血壓變化與血管彈性，血管內(nèi)膜改變，斑塊形成，內(nèi)分泌改變等是相互影響不能分開的。西醫(yī)斷定高血壓患者需終生服藥，據(jù)我個人醫(yī)高血壓的體會和社會觀察，高血壓是可以治愈甚至有不治而愈的。同理高血脂高血糖能否治愈也是應(yīng)該打問號的。過去西醫(yī)講中風(fēng)癱患不能恢復(fù)，因?yàn)槟X細(xì)胞死亡沒有再生能力，現(xiàn)在西醫(yī)也承認(rèn)癱瘓病可以治愈，只是限制時間必須在中風(fēng)六小時以內(nèi)，后來又有所延長。我在上世紀(jì)80年代初曾治一患者，葉某，男，60歲某廠總工程師，經(jīng)某大醫(yī)院搶救近3月后，囑回家自我調(diào)養(yǎng)康復(fù)。請我出診治療，見其在家（3樓)跛行，左手肘以上能稍向前抬高，但肘以下不能動，經(jīng)治年余，完全恢復(fù)正常，因其為高工，仍恢復(fù)上班，據(jù)其子說70歲后離世�？梢娂幢阒酗L(fēng)兩三個月仍有恢復(fù)可能，說明器質(zhì)性病變也有可能恢復(fù)的。
但是既然叫器質(zhì)性病變，包括物質(zhì)結(jié)構(gòu)的減少和增生，其潛伏的時間會相對較長，有些改變可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，其深度可達(dá)基因的改變，因此治療恢復(fù)過程就需要較長時間，或以月為單位，或以年為單位。筆者自己的腰頸椎間盤突出。在急性期緩解后，我長期堅(jiān)持自我保健，中藥針灸按摩------總體講，以年為單位計，均在逐漸得到改善，一年更比一年好。
因此我的體會是保健醫(yī)療的要素首先是方向。中醫(yī)提倡整體布局也即是機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)關(guān)系以及外部環(huán)境變化的影響，機(jī)體的過去現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢估計，因此需要五診調(diào)查辨證論治，在方向正確的前題下，施治效果要靠時間，急性發(fā)作病證一般措施宜猛宜急，中醫(yī)多用汗吐下加溫清諸法，名曰祛邪為扶正，使邪去正得安。若邪留日久，長時間積累而致的慢性疾病，邪留日久正氣已虛，則宜溫補(bǔ)滋養(yǎng)調(diào)和，需較長時間培養(yǎng)正氣，使正勝而邪卻，所以時間是保健征服疑難重病的第二要素。時間長，時有小病纏身，“牛病不發(fā)馬病發(fā)”，讓人心煩，最易讓人喪失信心，于是好心人東說一個單方，西說一個驗(yàn)方，越用越喪失信心，所以開初就應(yīng)在比較探索和中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下冷靜思考，找準(zhǔn)方向，即使修改也應(yīng)根據(jù)實(shí)踐效果，認(rèn)真思考避免僥幸思想，減少盲目性，增強(qiáng)必勝信念。最后是堅(jiān)持�！百F在堅(jiān)持”“持之以恒”，已是大家的口頭禪。但說來容易做來難。據(jù)我?guī)资甑挠^察，不少人對保健養(yǎng)生，既有要求，也有認(rèn)識，還懂得不少有效的方法，初始熱情高，一陣風(fēng)后總有這樣那樣的理由，將堅(jiān)持變成原諒自己的放棄，最后僅留下一席感嘆而已。
羅任尊
2013.9.10.
