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胸部視診

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇
包括胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律、呼吸時(shí)相等。

  (一)胸廓形態(tài)

  1.正常胸廓形態(tài)兩側(cè)對(duì)稱、橢圓形,前后徑:左右徑約為l:1.5。

  2.異常胸廓

 。1)桶狀胸:前后徑:左右徑≥l,同時(shí)伴肋間隙增寬,見(jiàn)于肺氣腫

 。2)佝僂病胸:為佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸

 。3)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)凸均可造成胸廓形態(tài)異常。見(jiàn)于脊柱結(jié)核、外傷等。

 。4)單側(cè)胸廓形態(tài)異常:

 、賳蝹(cè)胸廓膨。阂(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸等。

 、趩蝹(cè)胸廓塌陷:見(jiàn)于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

  (二)呼吸運(yùn)動(dòng)

  1.正常呼吸運(yùn)動(dòng)胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性;腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。

  2.呼吸運(yùn)動(dòng)類型變化及其臨床意義

 。1)胸式呼吸減弱或消失:見(jiàn)于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變。

  (2)腹式呼吸減弱或消失:見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫物、妊娠。

  3.呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱變化的臨床意義

  (1)呼吸淺快:見(jiàn)于肺、胸膜疾患,呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限(膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水)。

 。2)呼吸深快:見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、Kussmaul呼吸(代謝性酸中毒)。

  4.兩側(cè)呼吸動(dòng)度變化兩側(cè)呼吸動(dòng)度不對(duì)稱,提示呼吸動(dòng)度弱的一側(cè)有病變影響該側(cè)的通氣量,如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。醫(yī)學(xué) 全在.線提供

 。ㄈ)呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律

  1.正常人呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律正常16~18次/分,與脈搏之比約為1:4。節(jié)律均勻而整齊。

  2.呼吸運(yùn)動(dòng)頻率變化

 。1)呼吸過(guò)快:>24次/分,見(jiàn)于缺氧、代謝旺盛(如高熱)

 。2)呼吸過(guò)緩:<12次/分,見(jiàn)于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等

 。3)呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常的類型①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):間歇性高通氣和呼吸暫停周期性交替。呼吸暫停持續(xù)l5~60秒,然后呼吸幅度逐漸增加,達(dá)到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暫停。

  見(jiàn)于藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害(通常在腦皮質(zhì)水平)。

  ②間停呼吸(Blots呼吸):呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復(fù)到較正常稍高的水平,然后在呼吸暫停時(shí)呼吸迅速終止。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害(通常在延髓水平)。

 、跭ussmaul呼吸:呼吸深快。見(jiàn)于代謝性酸中毒。

 、?chē)@息樣呼吸:見(jiàn)于神經(jīng)癥。

  (四)呼吸時(shí)相變化

  1.吸氣相延長(zhǎng)主要見(jiàn)于上呼吸道狹窄、大氣道(氣管)狹窄,常常伴有"三凹征",即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷(為克服吸氣阻力,吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加)。

  2.呼氣相延長(zhǎng)主要見(jiàn)于哮喘、COPD。常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。急性左心衰時(shí)亦可出現(xiàn),稱為"心源性哮喘",需與支氣管哮喘鑒別。

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