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主治醫(yī)師考試輔導—腦出血

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

一、概念

  定義:各種原因引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血,稱為腦出血

  發(fā)病率:占腦卒中的20-30%

  死亡率:40%

  大腦半球出血:80%

  腦干小腦出血:20%

  二、病因★

  1.高血壓合并動脈硬化:是腦出血的最常見原因,導致小動脈壁破損形成微動脈瘤出血

  2.腦動脈瘤、血管畸形

  3.腦動脈炎、腦瘤

  4.血液病

  5.特發(fā)性:原因不明

  三、臨床表現(xiàn)★

  1.一般特點

 。1)多見中老年(50-70歲)有高血壓者,男性略多

 。2)起病急,多于活動中發(fā)病,進展快

 。3)全腦癥狀(顱內(nèi)壓增高)

 頭痛、嘔吐,嚴重者伴上消化道出血;

  意識障礙,半數(shù)短期內(nèi)昏迷

  l生命指征從代償→失代償

  l 嚴重者出現(xiàn)海馬溝回疝(病灶側(cè)瞳孔散大,對光反射減弱或消失)而死亡

  2.基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊區(qū)殼核或丘腦)出血 70%醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

 。1) 三偏綜合征:即病灶對側(cè)

  偏癱 (錐體束受損),早期為腦休克,表現(xiàn)為軟癱

  偏身感覺減退(皮質(zhì)脊髓束受損)

  同向偏(視放射受損)

 。2)凝視麻痹:兩眼向病灶側(cè)凝視,不能看向病灶對側(cè)

 。3)失語:主側(cè)半球受損可有運動性失語

  (4)腦室出血:血液流入腦室,則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動,四肢去腦強直樣抽搐,血壓及體溫驟然升高,昏迷,多數(shù)死亡。

  2.橋腦出血10%

 。1)交叉性癱瘓

 。2)中樞性高熱(下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損)

 。3)深昏迷(腦干ARAS受損)

 。4)雙瞳小如針尖(腦干交感神經(jīng)受損)

  3.小腦出血 10%

  (1)起病急驟,眩暈、嘔吐,共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項強直、后枕部疼痛

 。2)重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。

  四、診斷及鑒別診斷

  1.診斷 :中年以上高血壓動脈硬化患者,情緒激動或活動中發(fā)病,突然頭痛、嘔吐、偏癱,意識障礙,即可考慮本病。頭顱CT可見腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。

  2.鑒別診斷:應與大面積腦梗死鑒別。頭顱CT掃描有助鑒別。

  五、急性期治療

  1.一般處理:

  急性期臥床,保持生命體征平穩(wěn);

  控制血壓:如血壓過高則應降壓,以不低于平時血壓為宜;

  保持呼吸道通暢,必要時吸氧;

  控制感染:應用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染,防止褥瘡

  保持營養(yǎng)及水電介解質(zhì)平衡,糾正酸中毒:2天后不能進食者給予鼻飼以保證營養(yǎng)。

  2.控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓:20%甘露醇或10%甘油靜點,一般用5-7天,必要時加用地塞米松,以防止甘露醇的反跳作用。脫水劑的用量及次數(shù)應視病人病情而定。

  3.手術(shù)治療:基底節(jié)區(qū)外側(cè)型出血或小腦出血較多時,可考慮手術(shù)清除血腫。

  六、恢復期治療

  早期康復治療

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