網站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網校
招聘
最新更新
網站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 衛(wèi)生資格 > 303內科主治醫(yī)師-中級師 > 正文:內科主治醫(yī)師輔導—急性一氧化碳中毒
    

內科主治醫(yī)師考試復習指導—急性一氧化碳中毒

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

吸人過量的一氧化碳(CO)引起的機體損害稱為一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。CO是無色、無味、無嗅的氣體,比重0.967,含碳物質在氧氣不足情況下燃燒時可大量產生。空氣中的CO濃度達到12.5%時有爆炸的危險。

  一、病因和發(fā)病機制★

  (一)病因

  1.生產中的CO中毒:如礦山采掘放炮、煤礦瓦斯爆炸、鋼鐵冶煉、化肥生產、制造甲醇、丙酮等都可產生大量的CO,通風防護不當吸入可致中毒。

  2.生活中的CO中毒:如冬天燒煤或木炭取暖,燃燒不完全可產生CO,若煙囪堵塞倒煙、門窗緊閉、室內通風不良,CO可彌漫室內而導致中毒。

 。ǘ)發(fā)病機制

  CO經呼吸入肺后,通過肺泡壁彌散入血與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白(Hb-CO)。由于CO與Hb的親和力比氧大300倍,而Hb-CO離解卻比正常Hb慢3600倍,因此血液中CO與氧競爭Hb時,大部分血紅蛋白成為Hb-CO.Hb-CO攜氧能力差,引起組織缺氧,而Hb-CO離解曲線左移,血氧不易釋放更加重組織缺氧。此外CO還可與細胞色素氧化酶的二價鐵結合,抑制組織細胞的呼吸過程和對氧的利用。由于中樞神經系統(tǒng)對缺氧最敏感,故最先受累,嚴重者喪失意識,甚而死亡。

  二、臨床表現(xiàn)★★

 。ㄒ)急性中毒表現(xiàn):急性一氧化碳中毒的輕重程度與血中Hb-CO含量成正比。當其含量達全血紅蛋白量的20%以上時開始出現(xiàn)癥狀,在50%以上時出現(xiàn)昏迷。按中毒程度可分為:

  1.輕度中毒:血液Hb-CO含量在20%-30%,病人感到頭痛、頭暈、頭脹、眼花耳鳴、惡心嘔吐、心悸乏力。脫離現(xiàn)場呼吸新鮮空氣數(shù)小時可恢復。

  2.中度中毒:血液Hb-CO含量在30%-40%,除上述癥狀加重外,還有嗜睡,甚至昏迷;面色潮紅、口唇櫻紅色。角膜、瞳孔及腱反射遲鈍?捎泻粑脱獕寒惓。如能及時正確治療,1-2天后可望恢復,不留后遺癥。

  3.重度中毒:血液Hb-CO含量在50%以上。病人深昏迷,各種反射消失,大小便失禁,四肢厥冷、口唇青紫、瞳孔縮小、血壓下降、呼吸表淺或潮式呼吸。伴發(fā)很多合并癥:如腦水腫、肺水腫休克、腎功能不全、水電解質與酸堿平衡失調。偶還出現(xiàn)皮膚自主神經營養(yǎng)障礙,如皮膚大水泡與相關營養(yǎng)性水腫。

 。ǘ)中毒后遲發(fā)表現(xiàn):病人如能蘇醒,經過數(shù)日至二個月可發(fā)生“急性一氧化碳中毒繼發(fā)癥”,主要是各種精神和神經癥狀:醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com

  1.神經衰弱;

  2.精神癥狀有各種幻覺、木僵、憂郁、煩躁,并有進展為癡呆;

  1.錐體外系損害如帕金森綜合征;

  2.錐體系損害如癱瘓與各種病理反射;

  3.大腦皮層灶性功能損害如失語、失明、癲癇等。

  這些繼發(fā)癥的輕者仍可望在1-3年后得到不同程度恢復。

  三、實驗室與輔助檢查★★

 。ㄒ)血液Hb-CO測定:可確診并判定病情與預后。

  1.加減法:取病人血液數(shù)滴,用蒸餾水3-4ml稀釋后加入10%NaOH 1-2滴,混勻。如血液中Hb-CO濃度達到50%時呈淡紅色不變,為陽性反應;如呈棕綠色,為陰性反應。

  2.分光鏡法 取血數(shù)滴加10ml蒸餾水,用分光鏡觀測CO的特殊吸收帶。

 。ǘ)EEG與頭部CT:觀察腦部變化,特異性不強。

  四、診斷與鑒別診斷★★

  通過現(xiàn)場 病史 體檢與實驗室檢查→作出診斷。偶需與腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝或中毒性疾病引起的昏迷鑒別。醫(yī)學全在線www.med126.com

  五、治療★★

 。ㄒ)現(xiàn)場急救

  盡快搬離現(xiàn)場去通風良好地方呼吸新鮮空氣,輕者不需其他治療。重癥需轉醫(yī)院處置。如呼吸已停止應先口對口人工呼吸急救。

 。ǘ)糾正缺氧

  重癥可給高濃度氧或含5%-7%C02的氧以加快CO解離,能用高壓氧倉更好,因可提高動脈血氧分壓使毛細血管內氧更易彌散入細胞內,快速糾正組織缺氧。必要時機械換氣及應用呼吸興奮劑。

 。ㄈ)防治腦水腫

  重癥常有腦水腫,多在24-48小時達到高峰。應及時給20%甘露醇250ml快速靜脈滴入,每8或12小時一次。強利尿劑與腎上腺皮質激素也有減輕腦水腫的作用,可酌情使用。

 。ㄋ)促進腦細胞功能恢復

  常用的藥物如葡萄糖、維生素C、B6、B12、ATP、細胞色素C、輔酶A、γ-氨酸等。

 。ㄎ)昏迷的處理

  按昏迷常規(guī)護理。急性期安置在監(jiān)護室,病人取臥位或側臥位,頭偏向一側,以便引流口內分泌物,定時監(jiān)測生命體征,隨時進行搶救治療,采用床檔,定時作好病室清潔與消毒隔離工作。

  六、預防

  加強預防CO中毒宣傳。廠礦應嚴格執(zhí)行安全操作制度,車間空氣中CO最大容許濃度為30mg/m2。

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網站地圖 - 網絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網站 中網驗證