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醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第07期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2009-3-7 衛(wèi)生資格考試論壇

男性,30歲,咳嗽6d,畏寒、發(fā)熱3d,咳鐵銹色痰。聽(tīng)診:右上肺聞及似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的"ha"音響,調(diào)高,吸氣時(shí)相較呼氣時(shí)相短。

  (問(wèn)題) 下列何項(xiàng)為此音

  A.肺泡呼吸音

  B.支氣管呼吸音

  C.支氣管肺泡呼吸音

  D.異常支氣管呼吸音

  E.粗糙性呼吸音

  答案及解析:本題選D

  如在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音,則為異常的支氣管呼吸音,亦稱管樣呼吸音。常見(jiàn)于:

  (1)肺組織實(shí)變:實(shí)變的肺較致密,聲音傳導(dǎo)www.med126.com性較好,故支氣管呼吸音可傳到體表而易于聽(tīng)到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越表淺,其聲音越強(qiáng),反之則較弱。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期、肺栓塞、干性肺炎等。

 。2)肺內(nèi)大空腔:當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通,音響在空腔內(nèi)共鳴,且其周?chē)谓M織有實(shí)變存在使傳導(dǎo)良好,故在體表可聽(tīng)及清晰的支氣管呼吸音,常見(jiàn)于肺膿腫或空洞性肺結(jié)核的患者。

 。3)壓迫性肺不張胸腔積液或大量心包積液時(shí),肺組織受壓迫引起壓迫性肺不張,使肺組織較致密,有利于聲音的傳導(dǎo),故于胸腔積液區(qū)上方或左下肺受心包壓迫部位有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音,但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。

  男性,l6歲,近半月全身水腫,檢查尿蛋白(++++),透明管型2~3個(gè)/HP,血紅蛋白l20g/L,血壓120/80mmHg,血BUN5mmol/L,血肌酐l78μmol/L(1)最可能的診斷是

  A.急性腎小球腎炎

  B.腎病綜合征

  C.慢性腎小球腎炎

  D.上呼吸道感染

  E.以上都不是

  答案及解析:本題選B

  解析:腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):

  1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d.

  2.血漿白蛋白低于30g/L.

  3.水腫。

  4.高脂血癥。

  其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

  失代償期肝硬化肝門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)包括

  A.腹腔積液

  B.男性乳房發(fā)育

  C.側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放

  D.脾大

  E.黃疸

  答案及解析:本題選ACD

  門(mén)脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。

  一、腹水形成:由于肝硬變后期門(mén)靜脈壓力升高,致門(mén)靜脈系毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,同時(shí)又因壓力升高后血管壁變薄,通透性增加,原來(lái)不能透過(guò)的水分、部分蛋白質(zhì)及電解質(zhì)滲入腹腔。

  二、脾臟腫大:肝硬化時(shí)脾腫大是由于門(mén)靜脈壓增高,脾靜脈血流經(jīng)門(mén)靜脈發(fā)生障礙而使脾臟腫大,為正常的2~3倍,部分可平臍或達(dá)臍下。

  三、 門(mén)脈高壓時(shí):門(mén)靜脈壓力增高,超過(guò)200mmH2O時(shí), 正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝受阻,導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門(mén)-體側(cè)支循環(huán)。

 

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