1、男性患者,42歲,1d前出現(xiàn)頸部活動受限,同時伴有疼痛,其診斷可能是下列疾病,除外
A.頸部軟組織損傷
B.頸部肌肉扭傷
C.腦膜炎
D.肥大性脊椎炎
答案及解析:本題選C
題干:“1d前出現(xiàn)頸部活動受限,同時伴有疼痛”在:腦膜炎的臨床表現(xiàn)中不會出現(xiàn),祝您學習愉快!
腦膜炎臨床病理聯(lián)系 :
急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等感染性全身性癥狀外,常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為:
。1)顱內(nèi)壓升高癥狀:頭痛,噴射性嘔吐,小兒前囟飽滿等。這是由于腦血管充血,蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積,蛛網(wǎng)膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致,如伴有腦水腫,則顱內(nèi)壓升高更加顯著。
。2)腦膜刺激癥狀:頸項強直。炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及軟脊膜,致使神經(jīng)根在通過椎間孔處受壓,當頸部或背部肌肉運動時可引起疼痛,頸項強直是頸部肌肉對上述情況所發(fā)生的一種保護性痙攣狀態(tài)。在嬰幼兒,由于腰背肌肉發(fā)生保護性痙攣可引起角醫(yī)學全在線www.med126.com弓反張(episthotonus)的體征。此外,Kerning征(屈髖伸膝征)陽性,是由于腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓所致,當屈髖伸膝試驗時,坐骨神經(jīng)受到牽引,腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽性體征。
。3)顱神經(jīng)麻痹:由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ對顱神經(jīng),因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。
(4)腦脊液的變化:壓力上升,混濁不清,含大量膿細胞,蛋白增多,糖減少,經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據(jù)。
2、女性,61歲,早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝變淺,露齒口角偏左,面部痛覺正常,其診斷為
A.右側(cè)中樞性面癱
B.左側(cè)中樞性面癱
C.右側(cè)周圍性面癱
D.左側(cè)周圍性面癱
E.雙側(cè)周圍性面癱
答案及解析: A
中樞性面癱: 病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致,表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。
面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱,最常見的受損處是內(nèi)囊?赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞,尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見,也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。
中樞性面神經(jīng)麻痹,于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓,因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等,眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時,面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓,即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹,故患者于靜止位時該側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒動作時口角歪向健側(cè)。
中構(gòu)性面神經(jīng)麻痹時,顏面不對稱并不明顯,移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征,如腱反射異常、Babinski氏征等。
3、急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病的首發(fā)癥狀通常為
A.呼吸困難
B.四肢遠端對稱性無力
C.排尿困難
D.雙側(cè)周圍性面癱
E.吞咽困難
答案及解析:本題選B
急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病發(fā)病急,進展快,約半數(shù)以上患者在神經(jīng)癥狀、體征出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)周(約2-3周)有上呼吸道感染或胃腸道感染癥狀,少數(shù)有免疫接種史。首發(fā)癥狀多為運動障礙,四肢遠端對稱性無力,很快加重,并迅速向近端發(fā)展,可波及軀干及顱神經(jīng)。嚴重病例可在數(shù)日內(nèi)因上升性癱瘓累及肋間肌、膈肌導致呼吸困難,或因病變累及延髓引起呼吸困難危及生命。癱瘓為弛緩性,肌張力低,腱反射減弱或消失,病理征陰性。多數(shù)病例病情迅速發(fā)展,約3至5天內(nèi)達高峰,1~2個月后開始恢復。主觀感覺障礙表現(xiàn)為麻木感、燒灼感和神經(jīng)根性疼痛,檢查可有手套樣、襪套樣感覺減退或消失,或有感覺過敏區(qū),腓腸肌常有壓痛。顱神經(jīng)麻痹亦為本病常見癥狀,面神經(jīng)癱瘓最常見,可以雙側(cè)受累,亦可為單側(cè);其次為吞咽、迷走神經(jīng)受損,表現(xiàn)為聲音嘶啞、進食反嗆、吞咽困難。而動眼、外展、舌下、三叉神經(jīng)的損害較為少見。植物神經(jīng)功能障礙可有括約肌功能障礙,尿糞潴留或失禁,血壓不穩(wěn),心動過速或過緩,出汗,皮膚潮紅,手足腫脹及其他皮膚營養(yǎng)障礙,后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。本病常見的并發(fā)癥是肺部感染、肺不張,較少見的是并發(fā)心肌炎、心力衰竭、消化道出血等。
4、三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的
A.第一支
B.第一、三支
C.第一、二支
D.第二支
E.第二、三支
答案及解析:本題選B
三叉神經(jīng)痛多發(fā)生的部位:
三叉神經(jīng)痛病人疼痛發(fā)作的部位,局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),不超越三叉神經(jīng)的分布范圍。疼痛多為一側(cè)性,最多見為一側(cè)的第二、三支分布區(qū)域痛,其次為第二或第三支分布區(qū)域單獨疼痛,以第二支最常見,第三支次之,單獨第一支分布區(qū)域痛者很少見,約占2%-5%。
疼痛多沿神經(jīng)分支的走行分布,如第一支的疼痛的部位往往在眼的表淺或深處、上瞼及前額。第二支疼痛部位在頰部、上唇和齒齦,而硬腭疼痛者很少見。第三支的疼痛部位在下唇、齒齦,涉及舌部者較少。第二和第三支的疼痛可沿其分支向顳部房舍,比較有規(guī)律性。疼痛也可較長時間局限于一支分布區(qū)域。疼痛的擴散不呈跳躍式,如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線,即使雙側(cè)患者,一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。
其原因在胚胎發(fā)育時第一支與第二、三支分別有兩個神經(jīng)節(jié)發(fā)育而來。疼痛可局限于一支的分布區(qū)域內(nèi),或僅限于一支的部分分布區(qū)域內(nèi)。也可同時侵犯二支,但三支同時受侵犯者不多。少數(shù)可為雙側(cè)(約占 3% )。但也不是同時發(fā)病,往往一側(cè)首先發(fā)病,經(jīng)過一時期后,另一側(cè)才出現(xiàn)癥狀,即使雙側(cè)同時發(fā)病也各有其發(fā)作周期,或一側(cè)疼痛較為嚴重,一側(cè)交情,而且并非同時發(fā)作。