一、CCS的發(fā)展
計算機(jī)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)考試的研究和應(yīng)用已經(jīng)有多年的歷史。起初還是一種簡單的人機(jī)對話的考試模式，如Friedman 1973年設(shè)計的CBX（computer-based examination 計算機(jī)測試)、Schumachei和Burg 1975年設(shè)計的CPMP（computer patient management problems 計算機(jī)病人處理問題)。1995年美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME)開始研究計算機(jī)模擬病例（computer-based case simulations CCS)的考試方法。1999年11月CCS正式做為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE)的一種手段，應(yīng)用于考試。
CCS是以計算機(jī)模擬臨床診療工作為出發(fā)點(diǎn)，把時間作為貫穿全部考試過程的主線，通過考生與計算機(jī)的交互式應(yīng)答，考查考生在實(shí)際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。其顯著特點(diǎn)是：病例過程是動態(tài)模擬的，題目是多向和開放的。
二、CCS的目的
CCS注重考核考生的臨床思辨能力，考查考生隨著時間的推移、病情的發(fā)展、治療場景的變化、或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com考生對輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時機(jī)的把握。合理的診斷，經(jīng)濟(jì)、有效的治療是評判診療措施優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。
三、CCS設(shè)計
以病情發(fā)展（時間的推移)，病人潛在信息的暴露和收集、相關(guān)檢查結(jié)果、處理效果等信息的反饋回收（信息量的增加)為主軸線，并在其上設(shè)置考核節(jié)點(diǎn)。考生在每一節(jié)點(diǎn)采取所有他認(rèn)為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫(yī)囑、輔助檢查、體格檢查)，通過與計算機(jī)的交互反饋結(jié)果，選擇下一個他認(rèn)為需要關(guān)注的節(jié)點(diǎn)，查看信息，采取進(jìn)一步的“有效行為”。
四、CCS的評分方法
結(jié)合臨床診療的特點(diǎn)，其計分的基本因素是判斷考生處理病人的“有益”或“冒險”行為，中立行為不計分；另外，計分還考慮處理病人措施在時間上的先后順序和排列等因素。
其次，評分中還應(yīng)包含處理病人所花費(fèi)的費(fèi)用因素，這正是目前社會廣泛關(guān)注問題，也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過程中必須考慮的問題。
