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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導精華內(nèi)科學考點速記急性胰腺炎

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-5-27 衛(wèi)生資格論壇

一 病因和發(fā)病機制:

  膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激http://m.52667788.cn

  素、四環(huán)素、磺胺類)

  二 病理:

  水腫

  出血壞死型

  三 臨床表現(xiàn):

  癥狀:

  1 腹痛:鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,向腰背部呈帶狀放射,水腫型3~5天即緩解,出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。http://m.52667788.cn

  2 惡心、嘔吐及腹脹

  3 發(fā)熱:中度以上,3~5天

  4 低血壓或休克

  5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒,重癥有脫水與代謝性酸中毒,伴低鉀、低鈣

  6 其它:ARDS,ARF,心衰,心律失常,胰性腦病

  體征:

  水腫型:上腹壓痛,與主訴腹痛程度不相符,腹脹與腸鳴音減少

  出血壞死型:急性腹膜炎體征,腹水征,Grey-Turner征, Cullen征

  四 并發(fā)癥:http://m.52667788.cn

  1 局部:膿腫、假性囊腫

  2 全身:消化道出血,敗血癥及真菌感染

  3 多器官功能衰竭

  4 慢性胰腺炎和高血糖

  五 實驗室檢查:

  1 淀粉酶測定:http://m.52667788.cn

  血:6~12小時升高,48小時后下降,持續(xù)3~5天

  尿:12~14小時升高,持續(xù)1~2周

  2 空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死,

  3 血鈣18*109/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)

  六 鑒別診斷:

  1 消化性潰瘍急性穿孔http://m.52667788.cn

  2 膽石癥急性膽囊炎

  3急性腸梗阻

  4 心肌梗死

  七 內(nèi)科治療:

 。1)監(jiān)護:生命征,腹部檢查,WBC,淀粉酶,電解質(zhì)與血氣

 。2)維持水電解質(zhì)平衡,保持血容量

 。3)解痙鎮(zhèn)痛

 。4)減少胰腺外分泌

  (5)抗菌藥物http://m.52667788.cn

 。6)抑制胰酶活性

 。7)腹腔灌洗

  (8)處理多臟器功能衰竭

 

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