診斷基于特征性胸部不適的主訴，即用力后出現(xiàn)，休息后緩解。如在自發(fā)發(fā)作過程中看到可逆的缺血性心電圖變化，診斷可以確立。可以出現(xiàn)各種各樣的心電圖改變：ST段壓低（典型)，ST段抬高，R波振幅變小，室內(nèi)或束支傳導障礙以及心律失常（常為室性早搏)。大約30%的典型心絞痛病人在發(fā)作間期，靜息心電圖（常常左室功能)正常，甚至是有廣泛的三支血管病變的CAD（單純的不正常的靜息心電圖不能建立或排除診斷)。舌下含化硝酸甘油試驗可證實診斷，其特征是應(yīng)在1.5~3分鐘內(nèi)緩解不適。m.52667788.cn
運動應(yīng)激心電圖試驗 由于心絞痛的診斷常主要基于病人的病史，典型心絞痛病人的運動試驗一般用于測定對分級應(yīng)激的功能和心電圖反應(yīng)（運動應(yīng)激試驗用于放射核素顯像；無癥狀病人運動試驗以決定適合的鍛煉方案)。
除非出現(xiàn)痛苦的心血管癥狀（如呼吸困難，耐力下降，疲勞，低血壓或胸痛)，病人應(yīng)運動到預(yù)定的目標（如達最大心率的80%~90%，大約為220-年齡)。m.52667788.cn
運動時或運動后缺血性心電圖反應(yīng)的特征是ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（正確調(diào)整后心電圖上的1mm)持續(xù)≥0.08秒。J點下降伴ST段上斜難于解釋，許多這樣的病人并沒有CAD.隨年齡增長CAD發(fā)病率增加使運動試驗的解釋更加復(fù)雜；40歲以下的病人運動試驗假陽性≥20%，但60歲以上者＜10%.隨冠脈閉塞數(shù)的增加，試驗的真陽性率增加，而更深的ST段壓低往往伴隨有更廣泛的病變。m.52667788.cn
對患有提示為心絞痛的男性胸部不適病人，運動試驗?zāi)芎芎玫仡A(yù)測CAD（特異性70%，敏感性90%)。女性＜55歲，運動試驗解釋更難，假陽性反應(yīng)多使特異性降低，這可能部分與年輕人試驗前疾病發(fā)生率低有關(guān)。然而，女性存在該病時，心電圖異常者高于男性（32%對23%)。女性假陰性率與男性相當，說明陰性試驗是除外該病的可靠指標。
癥狀不典型病人，運動試驗陰性通�？膳懦慕g痛和CAD.陽性試驗表明有運動誘發(fā)的缺血但不一定能解釋非典型癥狀，表明還需作進一步檢查。m.52667788.cn
不穩(wěn)定型心絞痛病人和那些懷疑有新近MI者不可行運動試驗。但在正確指導和密切監(jiān)視下，缺血病人的運動試驗危險性不大。病人的反應(yīng)提供了有意義的預(yù)后信息，有助于判斷充分內(nèi)科治療的病人是否需要造影和可能的搭橋手術(shù)。對任何行運動試驗的病人都應(yīng)準備好完整的生命支持系統(tǒng)，包括急救藥物，氣道和除顫器。
冠狀動脈造影顯示冠狀動脈阻塞的解剖學程度。冠狀動脈造影結(jié)果與尸檢結(jié)果吻合，但常低估了疾病的程度和嚴重性。高質(zhì)量圖像可看清1mm大小的血管。CAD被重新認定為血管的狹窄，串珠樣變，或閉塞。管腔直徑狹窄＞70%的阻塞被認為具有生理學意義，常伴有心絞痛的存在；除非附加有痙攣或血栓形成，程度輕的阻塞不可能導致缺血。如果沒有造影藥物對腎或心室功能潛在副作用的禁忌，通過左室造影評價室壁運動是重要的。m.52667788.cn
超聲心動圖可用于解剖和功能上的心肌分析。能很好描述瓣膜解剖和可靠地估計PA壓力。心室功能差的病人，收縮力下降的證據(jù)預(yù)示壽命的縮短。然而，如果功能低下由CAD所致，如能耐受手術(shù)，這些病人可因冠脈搭橋手術(shù)而得益很多。m.52667788.cn
放射核素顯像提供的信息包括心臟解剖，心功能，心肌灌注和代謝。放射核素心室造影術(shù)顯示收縮期和舒張期左室容積（得出射血分數(shù))和用首次通過技術(shù)得出右室射血分數(shù)。注射201Tl和99mTc-MIBI后，用單光子發(fā)射計算機體層攝影（SPECT)可得出相對的心肌灌注圖像。在運動或冠脈血流藥物刺激后圖像顯示密度稀疏區(qū)，與休息時所得圖像比較，估計局部缺血或梗塞的存在。正電子發(fā)射體層攝影（PET)圖像顯示絕對的區(qū)域心肌血流或心肌代謝，這需使用合適的同位素示蹤劑和藥物刺激。內(nèi)科醫(yī)生必須為病人選擇最合適技術(shù)。
