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外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第10期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-1-16 衛(wèi)生資格論壇

外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第10期

1不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是

A密度增高腫塊影

B毛刺征

C粗大、散在鈣化點

D泥沙樣鈣化點

E腫塊邊界不規(guī)則

【答案 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集】C

【解析】乳腺癌的常見X線表現(xiàn):①腫塊或局限性致密影。腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象。其特點為多呈不規(guī)則形或分葉狀塊影,亦可為圓形或卵圓形;邊緣多有毛刺,參差不齊,或有較為粗大的觸角;密度較周圍腺體增高;②鈣化。鈣化的形態(tài)可多種多樣,如可呈顆粒狀、短桿狀或蚯蚓狀,圓形或橢圓形,或呈細(xì)沙粒樣。鈣化點應(yīng)為D泥沙樣鈣化點而不是C粗大、散在鈣化點 。

2根據(jù)發(fā)生部位,胃潰瘍共可分為四型,其中Ⅱ型胃潰瘍是指

A.潰瘍位于賁門附近

B.潰瘍位于胃竇區(qū)

C.潰瘍位于胃上部l/3

D.潰瘍位置接近幽門

E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側(cè)2cm范圍以內(nèi)

【答案】D

【解析 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理】胃潰瘍分型:

Ⅰ型:小彎潰瘍,位于小彎側(cè)胃切跡附近,尤多見于胃竇黏膜和胃體黏膜交界處。常為低胃酸分泌,約占胃潰瘍80% 。

Ⅱ型:胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。常先發(fā)生十二指腸潰瘍,繼發(fā)胃潰瘍。為高胃酸分泌,易合并出血,病情頑固。占5%~10%.

Ⅲ型:幽門前及幽門管潰瘍。通常為高胃酸分泌,內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)。

Ⅳ型:高位胃潰瘍,位于胃上部1/3,距食管胃連接處4cm內(nèi),在2cm以內(nèi)者稱“近賁門潰瘍”。低胃酸分泌,易發(fā)出血和穿孔。但是目前,其實已經(jīng)不進(jìn)行這樣的分型了,由于臨床上對于頑固性潰瘍均采取胃大部切除術(shù),而非手術(shù)治療的內(nèi)科治療方案其實沒有本質(zhì)區(qū)別,所以近年該分型方法已經(jīng)失效。一次同學(xué)們不必過于糾結(jié)。

3.膽總管探查T管引流術(shù)后,關(guān)于拔除T管的注意事項中錯誤的是

A.拔除T管前常規(guī)行T管造影

B.造影后保持T管開放12小時后再夾閉

C.對低蛋白血癥或營養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)推遲拔管時間

D.拔管時切總使用暴力

E.如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留,則需保留T管6周以上 。

【答案】B

【解析】T管引流術(shù):(1)術(shù)后密切觀察各引流管的量與色,術(shù)后2~3d腹腔引流量少于10ml時可拔除引流管,如出現(xiàn)膽漏,需保持腹腔引流管通暢,如果引流出膽汁的量逐漸減少,膽漏一般可自行愈合;如果引流量>200~300ml/d,應(yīng)及時行腹腔鏡探查;

(2)保護(hù)T管,防止T管脫出;

(3)術(shù)后10~15d可試行夾閉T管,以免長期引流導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,T管引流期間可口服補(bǔ)達(dá)秀和小蘇打片;夾閉T管后嚴(yán)密觀察有無黃疸出現(xiàn)、體溫變化或其他不適;

(4)拔T管前常規(guī)行膽道造影證實有無殘余結(jié)石、膽道狹窄,如有殘余結(jié)石可經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石 ;

(5)拔除T管時間適當(dāng)延長,最好多于40d,以2個月左右為宜,體形消瘦、營養(yǎng)狀況欠佳的患者更應(yīng)適當(dāng)延長,否則竇道不易形成,拔除T管過早易出現(xiàn)膽漏而致膽汁性腹膜炎。

T管應(yīng)在術(shù)后4周~6周拔除。拔T管前應(yīng)常規(guī)試夾T管和經(jīng)T管造影。如患者年老、體質(zhì)差、長期應(yīng)用激素者、營養(yǎng)不良或伴有其他疾病,拔管時間還應(yīng)延長。術(shù)后膽汁正常且流量減少,T管引流膽汁量<400ml時可以試夾管3d.如無腹痛腹脹,黃疸等情況,大便呈黃色。再經(jīng)T管膽道造影,造影時適當(dāng)選擇造影劑,在不影響造影成像效果的前提下,選用濃度小,對oddi括約肌刺激小的造影劑。高齡、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、一般情況差、營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用激素者可在拔管前在T管旁插入細(xì)塑料管行竇道造影證實竇道形成。有文獻(xiàn)認(rèn)為,竇道造影顯示竇道情況是預(yù)防拔出T管后膽漏的根本性措施。造影后應(yīng)再開放引流24h以上使造影劑充分排泄。減小對oddi括約肌刺激。試夾管及造影膽總管下端通暢,膽道無殘余結(jié)石及其他異常后可以拔管。如有膽道殘余結(jié)石,可行纖維膽道鏡取石治療;拔管時應(yīng)操作輕柔,常規(guī)備引流管一根。如拔管過程中有阻力感,常規(guī)沿竇道置入引流管觀察1d后再行拔出,防止膽漏。

4男性,50歲,左下腹挫傷28小時,查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動好。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

A.穿孔修補(bǔ),

B.穿孔修補(bǔ)加腹腔引流

C.切除穿孔腸段加腹腔引流

D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流

E.破裂腸段外置加腹腔引流

【答案醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理】D

【解析】患者右下腹挫傷,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,造瘺可以暫時減壓,以保證愈合;同時腹腔內(nèi)有大量游離氣體及帶糞臭味膿液,需結(jié)合腹腔引流進(jìn)行。

以下內(nèi)容請參考:

橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時性的部分造瘺,少數(shù)情況可作為永久性人工肛門,一般多用袢式造瘺 。

適應(yīng)證:1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻,暫不能根除,可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓。

2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻,暫時減壓,或晚期病例作為永久性人工肛門。

3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂,或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓,以保證愈合。

4.潰瘍性結(jié)腸炎,病變限于左半結(jié)腸者,橫結(jié)腸造瘺使糞便改道,解除對病變部位的刺激。

5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。

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2013年外科學(xué)考試題庫(最新版)

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