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2013年社區(qū)主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料-氣管插管術(shù)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/5 衛(wèi)生資格論壇
各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣管插管術(shù)。   氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物,維持氣管通暢,減少氣道阻力,有利于減少呼吸道解剖死腔,保證有效通氣量,為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此,各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣管插管術(shù)。
 
 。ㄒ)用物
  喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格,鏡片有直、彎兩類(lèi)型,常用為彎形片。
  氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種,其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí),成年男子一般用F36-40號(hào),女子用F32-36號(hào),經(jīng)鼻插相應(yīng)小2-3號(hào),且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇;導(dǎo)管號(hào)數(shù)=年齡+8.
  導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條(銅、鋁、鐵絲均可)。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5~1cm為宜。
  另備牙墊、噴霧器(內(nèi)裝1%地卡因或其它局麻藥)、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。
 
 。ǘ)方法
  
1.病人仰臥,頭后仰頸上抬,使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線,此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。
  
2.術(shù)者站于病人頭側(cè),用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜,食指抵住上門(mén)齒,以?xún)芍笧殚_(kāi)口器,使嘴張開(kāi)。
 
 3.待口完全張開(kāi),左手持咽喉鏡,使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭,柄偏右,順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后,使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位,并輕輕將喉鏡向左靠,使舌偏左,擴(kuò)大鏡片下視野,此時(shí)可見(jiàn)到懸壅垂(此為暴露聲門(mén)的第一標(biāo)志),然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根,稍稍上提喉鏡,即可看到會(huì)厭的邊緣(此為暴露聲門(mén)的第二標(biāo)志)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.。
 
 4.看到會(huì)厭邊緣后,如用彎形喉鏡片,可繼續(xù)稍作深入,使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處,然后上提喉鏡即可看到聲門(mén),如喉頭張開(kāi)不全時(shí),可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓,即可看清。聲門(mén)呈白色,透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管,在聲門(mén)下方是食管的粘膜,呈鮮紅色并關(guān)閉。
 
 5.暴露聲門(mén)后,右手拿氣管導(dǎo)管(其頭端事先已涂好凡士林),將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén),在病人吸氣末(聲門(mén)開(kāi)大時(shí)),順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入,導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)1cm左右,迅速拔除管芯,將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管,成人4cm,小兒2cm左右醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.52667788.cn。
  
6.在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊,然后退出喉鏡,術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端,感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止,可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓,觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽(tīng)診器試聽(tīng)兩肺呼吸音,注意是否對(duì)稱(chēng)。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),可能為導(dǎo)管插入過(guò)深,進(jìn)入一側(cè)支氣管所致,此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出,直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)。
  
7.證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后,用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。
  
8.用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣(一般注入5ml左右),以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉,以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣,也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。
  
9.用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物,了解呼吸道通暢情況。

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