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內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第17期刊

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

1.心悸暈厥見(jiàn)于

A.高度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心絞痛

C.心室顫動(dòng)

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.風(fēng)濕熱

【答案】A,D

【解析】

心悸的伴隨癥狀:

1.伴心前區(qū)疼痛:見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎,亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)癥等。

2.伴發(fā)熱:見(jiàn)于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎感染性心內(nèi)膜炎等。3.伴暈厥:見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。

4.伴貧血:見(jiàn)于各種原因引起的急性失血,此時(shí)常有虛汗 醫(yī)學(xué).全在,線整理.搜集、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血、心悸多在勞累后較明顯。

5.伴呼吸困難:見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

6.伴消瘦及出汗:見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

2.S2減弱見(jiàn)于

A.高血壓

B.低血壓

C.肺心病

D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】B,E

【解析】

S2減弱:

①A2減弱:見(jiàn)于體循環(huán)阻力或壓力降低,或血流量減少,如低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低。

②P2減弱:則由于肺循環(huán)阻力或壓力降低,見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

3.腹瀉關(guān)節(jié)痛可見(jiàn)于

A.傷寒

B.腸結(jié)核

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.Crohn病

【答案】C,D,E

【解析】

Crohn病過(guò)去又稱肉芽腫性腸炎、階段性腸炎或局限性大炎,是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,本病與潰瘍型結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見(jiàn)于末端回腸和臨近結(jié)腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn),可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。

腹瀉:①伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主,如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集,如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征;④伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹過(guò)敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲(chóng)性肉芽腫;⑥伴重度失水者常見(jiàn)于分泌性腹瀉,如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;⑦伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見(jiàn)于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、whipple病等。

4.小水泡音見(jiàn)于下列哪些疾病

A.支氣管擴(kuò)張

B.細(xì)支氣管炎

C.肺氣腫

D.肺膿腫

E.肺淤血

【答案】B,E

【解析】

1、干啰音

特點(diǎn):調(diào)較高、帶樂(lè)性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),吸氣、呼氣均可聽(tīng)到,但以呼氣明顯,啰音強(qiáng)調(diào)、性質(zhì)、部位易變,瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音,有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到,謂之喘鳴。

分類:

(1)高調(diào)干啰音:又稱哨笛音,調(diào)高,基音頻率>500Hz,短促“Zhi-Zhi”聲或帶樂(lè)性,用力呼氣時(shí)音質(zhì)呈上升性,發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。哨笛音是高調(diào)的干啰音常被描述為哮鳴音,飛箭音,鳥(niǎo)鳴音等病變多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。

(2)低調(diào)干啰音:又稱鼾音,調(diào)低、基因頻率<200Hz,呈呻吟聲或鼾聲,多發(fā)生于氣管或主支氣管。若肺部干啰音,于呼氣期以干為主,且伴明顯呼氣延長(zhǎng),一般稱之為哮鳴音。鼾音,病變多發(fā)生于氣管或主支氣管;若鼾音系由黏液潴留引起,則咳嗽后即消失;局部固定鼾音提示支氣管阻塞,若在同一部位反復(fù)出現(xiàn)鼾音,則要考慮支氣管狹窄引起黏液潴留;支氣管痙變長(zhǎng)所致鼾音則為雙側(cè)性的。

分布部位:雙側(cè)彌漫性干啰音,見(jiàn)于支氣管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音,見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤,是局部支氣管狹窄所致。

2、濕啰音即水泡音,是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體,如滲出液痰液,血液,黏液膿痰等,在呼吸時(shí)氣體通過(guò)液體,形成的水泡破裂而產(chǎn)生的音響多出現(xiàn)于吸氣時(shí),或在吸氣終末時(shí)更清楚,有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期部位及性質(zhì)較恒定。由于病變支氣管管腔的直徑大,或空洞的大小不同液體量的多少不同,濕啰音的聲音有粗,中細(xì)的不同或稱為大,中,小水泡音吸氣時(shí)肺底部無(wú)氣區(qū)先關(guān)閉的小氣道肺泡突然開(kāi)放可產(chǎn)生“吸氣性爆裂音”,吸氣早期爆裂音提示嚴(yán)重的阻塞性肺疾患,而吸氣晚期爆裂音亦可在老年人或長(zhǎng)期臥床患者長(zhǎng)時(shí)間的淺呼吸后突然吸氣時(shí)的底部聽(tīng)到這是由于肺底部小氣道較遲開(kāi)放之故,不一定表示病理情況。

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