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內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第18期刊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

1、引起胸腔積液葡萄糖含量降低的情況,多見于哪些疾病

A.低蛋白血癥致胸腔積液

B.結(jié)核性胸膜炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.膿胸

E.胸膜間皮瘤

【答案】B,C,D

【解析】本題選BCD

化膿性胸腔積液中葡萄糖含量明顯減少,常3.35mmol/L)。惡性腫瘤所致的胸腔積液葡萄糖也多正常。

2、患者男性,72歲,血壓210/96mmHg,伴氣促及下肢水腫,心率110次/min,最好選用下列何種降壓藥

A.美托洛爾

B.卡托普利

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.可樂定

【答案】B

【解析】

這道題可以這樣理解,患者是老年男性,血壓高,有心衰表現(xiàn)(氣促及下肢水腫),硝苯地平是短效的鈣離子拮抗劑,不利于心衰,而且會反射性的心率加快,可樂定是中樞性降壓藥,并不利于心衰,美托洛爾有一定的負性肌力,不適合急性心衰,卡托普利,氫氯噻嗪均可以使用,但是卡托普利是ACEI藥物,對心衰效果好,故選B醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.52667788.cn。

3、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項

A.呼吸頻率>30/min

B.PO2/FiO2>300mmHg

C.胸部X線顯示多個肺葉浸潤醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.52667788.cn

D.收縮壓<90mmHg,舒張壓<60mmHg

E.少尿

【答案】B

【解析】重癥肺炎:

美國胸科協(xié)會(ATS)指南的定義為:符合下列1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)為:①需要機械通氣;②48h內(nèi)肺部浸潤灶擴大≥50%;③膿毒性休克(septicshock);④急性腎功能損害。次要標(biāo)準(zhǔn)為:①呼吸頻率≥30次/min;②PaO2/FiO2<250;③病變累及雙肺或多肺葉;④收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑤舒張壓<60mmHg.

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年的診斷標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙;②呼吸頻率≥30次/min;③PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療;④動脈收縮壓<90mmHg;⑤并發(fā)膿毒性休克;⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%;⑦少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺部感染、且上述臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)1項或以上者即可診斷為重癥肺炎。

4、患者男性,52歲,尿毒癥,行CAPD治療,24h尿量約1500ml,無水腫及高血壓。以下哪項飲食指導(dǎo)不正確

A.不限制水的攝入

B.不宜嚴(yán)格限制鈉攝入

C.高熱量攝入

D.無需限制鉀的攝入

E.限制蛋白飲食

【答案】E

【解析】

未進行透析治療階段的尿毒癥患者,應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,一方面可減輕尿毒癥癥狀,另一方面可延緩慢性腎衰時腎功能的進行性惡化。一般認為每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量0.5克,可以維持患者氮平衡。如同時補充必需氨基酸,則蛋白質(zhì)可限至更低。蛋白質(zhì)中65%~75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)動物蛋白,并分配在三餐中,食物應(yīng)以奶、蛋等蛋白質(zhì)和麥淀粉為主,限制植物蛋白質(zhì)比例醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 m.52667788.cn。

進行透析階段的病人,不應(yīng)再過于嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,一方面透析替代了腎臟的排泄功能,另一方面透析本身也是一個消耗和丟失蛋白質(zhì)的過程,所以血透病人飲食中蛋白質(zhì)維持在每公斤體重每日1.0~1.2克,腹透患者應(yīng)在1.2~1.5克,這樣才可使患者維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

除以上兩點之外,還應(yīng)注意以下的幾點:

1、尿量少者應(yīng)限制水分和鈉鹽攝入,一般食鹽量每日少于3克。明顯水腫、高血壓、心衰時更應(yīng)嚴(yán)格控制水鈉攝入,一般少于每日1~2克。

2、根據(jù)血鉀水平和尿量控制鉀的攝入,使其每日在2.5克以下,有尿者每排1000毫升尿,可增1克鉀攝入。

3、每日補充鈣1.2~1.5每日磷的攝入控制在0.9~1.2克。膳食中應(yīng)注意補給富含維生素B和C的食物,還應(yīng)適當(dāng)補充微量元素和鐵。

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