醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年4期
【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
患者女性，48歲。體溫37.9℃，關(guān)節(jié)腫痛5年，加重2個(gè)月。血尿酸水平正常，AS0陰性，PPD陰性，抗結(jié)核抗體（-)。
1．該患者可能的診斷包括
A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B．干燥綜合征
D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
【正確答案醫(yī).學(xué)全在.線搜.集整理】A
學(xué)員提問：請(qǐng)解釋一下。
解答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)是一種全身性免疫性疾病，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，病因迄今仍不十分清楚，所以給其實(shí)驗(yàn)診斷上帶來(lái)一定難度川。RA的診斷常依賴臨床癥狀及x線為依據(jù)，但無(wú)早期意義，易失去早期的治療時(shí)機(jī)，所以其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是非常重要的。由于RA與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，所以其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主要是測(cè)定患者血清中的自身抗體，如類風(fēng)濕因子（RF)、抗核周因子（APF)、抗核抗體（ANA)、腫瘤壞死因子（TNF—α)、白細(xì)胞介素-6（IL-6)等。本文就幾種常見的檢測(cè)方法（RF、APF、ANA)進(jìn)行一下分析，給臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】
下列疾病屬器官特異性自身免疫病的是
A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D．干燥綜合征
E．混合性結(jié)締組織病
【正確答案】C
學(xué)員提問：請(qǐng)解釋一下。
解答:器官特異性自身免疫病
組織器官的病理?yè)p害和功能障礙僅限于抗體或致敏淋巴細(xì)胞所針對(duì)的某一器官。主要有慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素依賴型糖尿病、重癥肌無(wú)力、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血腎炎綜合征（goodpasturesyndrome)、尋常天皰瘡、類天皰瘡、原發(fā)性膽汁性肝硬變、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等，其中常見者將分別于各系統(tǒng)疾病中敘述。
【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)醫(yī).學(xué)全在.線搜.集整理】
關(guān)于尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果，以下組合錯(cuò)誤的是
A．腎移植術(shù)后排異反應(yīng)-可見大量中性粒細(xì)胞
B．DIC患者-可見血小板管型
C．發(fā)熱患者-可見透明管型
D．急性腎盂腎炎-可見閃光細(xì)胞
E．膀胱癌患者-可見異形細(xì)胞
【正確答案】A
學(xué)員提問：為什么呢?
解答：腎臟移植后常易產(chǎn)生排異反應(yīng),主要是患者的淋巴細(xì)胞能識(shí)別移植腎組織中的外來(lái)組織相容性抗原,當(dāng)其受到后者的刺激后,很快會(huì)被致敏,對(duì)移植腎組織產(chǎn)生一系列特異性免疫反應(yīng),即為排異反應(yīng).在排異反應(yīng)中細(xì)胞免疫及體液免疫系統(tǒng)均可發(fā)生重要作用,導(dǎo)致移植腎組織破壞,功能喪失和全身反應(yīng).排異反應(yīng)的類型有超急性排異反應(yīng),急性排異反應(yīng)和慢性排異反應(yīng).超急性排異反應(yīng)為體液免疫反應(yīng),發(fā)生于移植腎血液循環(huán)恢復(fù)后,即刻或幾小時(shí)到1~2天內(nèi).一般以立即摘除移植腎為宜,選用ABO血型相容及淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)陰性的供腎者,可減少此種排異反應(yīng)。
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