2014年內科主治輔導精華:慢性支氣管炎的診治
慢性支氣管炎的診治:
診斷:體征檢查可聞及干性或濕性羅音,喘息型的則有哮嗚音,嚴重型的可見桶狀胸。X線檢查可見肺紋理增深,或呈網(wǎng)、條狀,肺氣腫時兩肺透亮度增加,兩膈低位。碘油造影發(fā)現(xiàn)變形的支氣管有的擴張,或狹窄,或支氣管壁小憩室的形成。電鏡檢查可見Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮細胞腫脹、增生,毛細血管基底膜變厚,或纖維樣彌漫性增生的肺泡壁。 治療方法:目前對慢性支氣管炎的治療,在急性期主要采用抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑等治療方法。緩解期采用疫苗注射療法?咕委煱∽⒖敲顾亍慶大霉素等;痰多咳嗽可用必消痰?人院蟿1乜绕,喘憋可用氨茶鹼。霧化吸入也是一種常用治療方法。它可直接把藥液通過霧化吸入呼吸道而進行局部治療。對于一般患者可加入生理鹽水濕化呼吸道;治療炎癥,可加用抗菌素,喘息者可加入支氣管擴張劑,痰液粘稠可加入祛痰藥,現(xiàn)在市場上可買到家用的霧化器,這樣就可在家中做霧化吸入了。下面具體介紹一下藥物治療方法:
(1)抗生素:在急性發(fā)作期,患者往往有繼發(fā)性細菌感染,此時以控制感染為主,一般可用磺胺類,如復方新諾明,每次2片,每天2次。青霉素。鏈霉素或慶大霉素、阿米卡星等肌內注射,亦可用其他抗菌藥物,如諾氟沙星、氧氟沙星等;
(2)祛痰止咳藥:咳嗽是一種保護性反射動作,可將呼吸道中痰液,異物特排出體外。相反咳嗽過度,會使病人痛苦和疲勞。祛痰止咳藥能減輕咳嗽癥狀。一般將本藥分為祛痰藥和止咳藥兩類。祛痰藥能促使呼吸道內痰液排出,有利于消除炎癥和減輕咳嗽醫(yī)學.全在.線m.52667788.cn;止咳藥能抑制咳嗽反射,產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。氯化銨:口服后對胃粘膜產(chǎn)生刺激,可引起輕度惡心,從而反射性地使支氣管分泌增加,痰液變稀,使痰易于咳出。缺點是味道不好,可引起胃部不適,而肝腎功能不良者應慎用,口服每次0.3~0.6g,每天3次。溴已新:口服后能使痰的粘稠度降低,易于咳出。不良反應少,偶見血清轉氨酶升高,口服每次8~16mg,每天3次,亦可用靜滴注射。還有其他中西藥合成的止咳祛痰成藥,如復方甘草合劑(又稱棕色合劑)口服10ml,每天3次;異丙嗪糖漿口服每次10ml,每天3~4次。可待因、噴托維林均屬止咳藥,能抑制咳嗽中樞,使咳嗽次數(shù)減少。這類藥物一般不宜于痰多的患者?纱蚴嗎啡類藥,止咳作用強,用于干咳,口服每次15~30mg,每天3次,但其易成癮,不宜多用、久用。噴托維林作用弱于可待因,用于上呼吸道炎癥或反射性干咳,口服每次25mg,每天3次。復方噴托維林糖漿由噴托維林與氯化銨組成,兼有止咳祛痰兩種作用,口服每次5~10ml,每天3次。
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