2014年婦產(chǎn)科手術(shù)輔導(dǎo):胎兒窘迫臨床表現(xiàn)
急性胎兒窘迫與慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。
(1)急性胎兒窘迫
主要發(fā)生在分娩期,多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。
①胎心率變化:胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。
1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。
2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,為胎兒危險(xiǎn)征。
②羊水胎糞污染:胎兒缺氧,興奮迷走神經(jīng),腸蠕動(dòng)亢進(jìn)醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.52667788.cn,肛門(mén)括約肌松弛,胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀(guān)察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視,透過(guò)胎膜了解羊水性狀。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心,不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染,應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次,仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
③胎動(dòng):急性胎兒窘迫初期,表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少,直至消失。
④酸中毒:破膜后,進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治觥T\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg.
(2)慢性胎兒窘迫
主要發(fā)生在妊娠晚期,母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤(pán)功能減退是主要原因。
①胎盤(pán)功能檢查:測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀(guān)察,<10提示胎盤(pán)功能減退。
②無(wú)應(yīng)激試驗(yàn):胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯,基線(xiàn)變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。
③B超檢測(cè):可進(jìn)行生物物理評(píng)分,了解胎兒宮內(nèi)情況。
④胎動(dòng)計(jì)數(shù):胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo),每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后,胎心在24小時(shí)內(nèi)消失,胎動(dòng)過(guò)頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀,應(yīng)予重視。
⑤羊膜鏡檢查:見(jiàn)羊水混濁呈綠色至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷。
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