外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期
問題索引:
一、【問題】疝內容物是指進入疝囊的腹腔內組織或臟器,除小腸外以下哪一種最為常見?
二、【問題】最容易引起嵌頓的疝是?
三、【問題】男,58歲�;加覀�腹股溝斜疝病史3年,今晨便后疝突出,不能回納,局部疼痛,伴惡心,無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是?
四、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術方法是?
五、【問題】男性,70歲。腹股溝三角突出半球形包塊,易還納,未進入陰囊,不透光,主要考慮為?
六、【問題】男,30歲。右腹股溝梨形腫塊5年,時隱時現(xiàn),逐漸增大,站立時出現(xiàn),平臥后消失,查外環(huán)超過一指,壓迫內環(huán)后腫塊不出現(xiàn),診斷最可能是?
具體解答:
一、【問題】疝內容物是指進入疝囊的腹腔內組織或臟器,除小腸外以下哪一種最為常見?
A.大網膜
B.盲腸
C.乙狀結腸
D.闌尾
E.膀胱
【解答】A
小腸最為常見,大網膜次之。
二、【問題】最容易引起嵌頓的疝是?
A.切口疝
B.股疝
C.臍疝
D.腹股溝直疝
E.腹股溝的斜疝
【解答】B
由于股管幾乎是垂直向下的,疝塊在卵圓窩內向前轉折時形成一個銳角,并且股環(huán)本身比較小,周圍又有較多的堅韌的韌帶支持,因此股疝容易嵌頓,在腹外疝中,股疝嵌頓者最多。
三、【問題】男,58歲�;加覀雀构蓽闲别薏∈�3年,今晨便后疝突出,不能回納,局部疼痛,伴惡心,無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是?
A.還納疝內容物
B.判斷有無腸梗阻癥狀
C.判斷是否有絞窄疝
D.應用止痛藥,解除痙攣
E.以上都不是
【解答】C
嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在,因為嵌頓疝與絞窄疝的處理治療上有很大區(qū)別。
四、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝,最好的手術方法是?
A.單純疝囊高位結扎術
B.巴西尼(Bassini)法
C.佛格遜(Ferguson)法
D.麥克凡(MeVay)法
E.內環(huán)修補法
【解答】D
麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者,尤其是較大的斜疝、復發(fā)性疝,對于股疝病人也常用麥克凡法修補,此法可直接堵住股環(huán)。
五、【問題】男性,70歲。腹股溝三角突出半球形包塊,易還納,未進入陰囊,不透光,主要考慮為?
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
【解答】E
斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別:
(1)斜疝兒童、青壯年多見,經腹股溝管突出,橢圓形或梨形,回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出,透光試驗不透光,易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。
(2)直疝多見于老年男性,經腹股溝三角突出,半球形,基底較寬,回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出,透光試驗不透光,不易嵌頓。
(3)股疝中年以上婦女多見,經股管從卵圓窩突出,半球型,回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出,透光試驗不透光,極易嵌頓,易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
六、【問題】男,30歲。右腹股溝梨形腫塊5年,時隱時現(xiàn),逐漸增大,站立時出現(xiàn),平臥后消失,查外環(huán)超過一指,壓迫內環(huán)后腫塊不出現(xiàn),診斷最可能是?
A.先天性睪丸鞘膜積液
B.精索腫物
C.精索鞘膜積液
D.腹股溝斜疝
E.腹股溝直疝
【解答】D
腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。
(2)疝突出途徑:斜疝是經腹股溝管突出,可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出,不進入陰囊。
(3)疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形,基底較寬。
(4)回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。
(5)精索與疝囊的關系:斜疝發(fā)生時,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
(6)疝囊頸與腹壁下動脈的關系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側;直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。
(7)嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。
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