外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第28期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第28期

問題索引：

一、【問題】患者男性，42歲。近1個月來，逐漸感上腹隱痛，時有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T 37.1℃，腹壁緊張度（±)，臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時可捫及一缺損的空隙。初步考慮？其最常見的疝內(nèi)容物是？其治療原則錯誤的一項是？

二、【問題】血袋中有較多氣泡為什么會導(dǎo)致發(fā)熱？

三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期常合并的酸堿失衡為？

四、【問題】火器傷的出口和入口對稱嘛？

五、【問題】女性患者，47歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

六、【問題】女性，49歲。洗澡時無意中觸及右側(cè)乳腺無痛腫塊遂來院就診，確診為乳腺癌；術(shù)前行TNM分期提示T2N1M0，請問該患者分期是？

具體解答：

一、【問題】患者男性，42歲。近1個月來，逐漸感上腹隱痛，時有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T 37.1℃，腹壁緊張度（±)，臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時可捫及一缺損的空隙。

1.初步考慮？

A.直疝

B.斜疝

C.股疝

D.白線疝

E.腫瘤

【解答】D

白線疝多發(fā)生在正中線白線處，絕大多數(shù)位于臍部上方，也稱為上腹疝。其典型的特點是：平臥還納后，可同時捫及一缺損的空隙。

2.其最常見的疝內(nèi)容物是？

A.大網(wǎng)膜

B.空腸

C.回腸

D.結(jié)腸

E.十二指腸

【解答】A

白線疝時，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成疝囊，而腹內(nèi)組織（多為大網(wǎng)膜)可通過囊頸進入疝囊。

3.下述關(guān)于其治療原則錯誤的一項是？

A.先行保守治療后再考慮手術(shù)

B.手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損

C.若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸

D.應(yīng)切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損

E.缺損較大時可考慮人工材料修補

【解答】C

白線疝時，若有疝囊存在，應(yīng)結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損。

二、【問題】血袋中有較多氣泡為什么會導(dǎo)致發(fā)熱？

【解答】

正常血袋中不應(yīng)該有氣泡的，如果出現(xiàn)氣泡，提示血液被污染導(dǎo)致產(chǎn)氣細菌生長，出現(xiàn)了空氣，輸入這樣的血液制品會導(dǎo)致菌血癥，所以會出現(xiàn)發(fā)熱。

三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期常合并的酸堿失衡為？

A.呼吸性堿中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性和代謝性酸中毒

【解答】D

在休克時由于缺氧，糖酵解增加，可造成乳酸、丙酮酸和其他有機酸性產(chǎn)物的堆積，從而發(fā)生代謝性酸中毒。

休克早期征象是器官灌注不足和體內(nèi)兒茶酚胺類激素作用于循環(huán)系統(tǒng)的代償征象，如果發(fā)現(xiàn)心率加快、脈壓差小、甲床充盈時間延長等外周血管收縮的癥狀和體征，甚至出現(xiàn)煩躁和少尿，即可確診休克。代謝性酸堿紊亂應(yīng)早于呼吸性的。所以應(yīng)該是代謝性酸中毒。

四、【問題】火器傷的出口和入口對稱嘛？

【解答】

不對稱的，火器傷按彈道的傷口情況區(qū)分以下4種，可以看出是不對稱的：①只有入口而無出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留；

②有入口和出口者稱貫通傷。其中多數(shù)的出口大于入口；近距離射擊者的入口可能大于出口；高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大；

③入口與出口相連成溝狀者為切線傷；

④反跳傷的出口與入口在同處。

五、【問題】女性患者，47歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

A.乳腺皮下淋巴管被癌腫阻塞

B.乳腺淋巴回流障礙

C.乳腺皮膚真皮水腫

D.Cooper韌帶受侵犯

E.癌腫侵犯真皮組織

【解答】D

當(dāng)癌腫累及Cooper韌帶時，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”，ABC都是乳腺癌“橘皮樣”改變的原因。

六、【問題】女性，49歲。洗澡時無意中觸及右側(cè)乳腺無痛腫塊遂來院就診，確診為乳腺癌；術(shù)前行TNM分期提示T2N1M0，請問該患者分期是？

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

【正確答案】C

【答案解析】

0期是TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；

Ⅱ期：T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0；

Ⅲ期:T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0,任何TN3M0；

Ⅳ期:包括M1的任何TN。

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