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關(guān)鍵詞：重瞼
【摘要】 目的 探討如何形成效果肯定、外觀自然的重瞼線。方法 以自然生理結(jié)構(gòu)為指導(dǎo)，于內(nèi)眥韌帶上緣的眼瞼切線方向進(jìn)行設(shè)計。結(jié)果 自2000年1月～2004年12月，對52例104眼單瞼患者行該組切開法重瞼術(shù)，術(shù)后獲良好效果，滿意率為92%。結(jié)論 以人體生理結(jié)構(gòu)內(nèi)眥韌帶為依據(jù)的切開法重瞼術(shù)，效果肯定，外形自然，有臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】 重瞼術(shù)；切開法；設(shè)計
A new design for double eyelid operation
【Abstract】 Objective To make the double eyelid line more naturally and more stably.Methods The operation incision were made above the medial canthus ligments at the targent line of the eyelid according to the every cases physical instruction.Results From the Januarty of 2000 to the December of 2004,all among the 52 cases 104 eyes who accepted above design for incising double eyelid have got the 92% satisfy results.Conclusion The design of the double eyelid operation according to the medial canthus ligment has its clinical applied value.
【Key words】 double eyelid;incision method;design
東方民族人種多為單眼皮，并以雙眼皮為美。在我國單瞼欲手術(shù)形成重瞼者，大多數(shù)不希望別人看出其術(shù)前術(shù)后有明顯的變化，即外觀自然美觀。此類手術(shù)中埋線法早期自然，但術(shù)后易平復(fù)消失；一般的切開法效果持久，但早期有過寬的表現(xiàn)［1，2］。因此筆者為形成鞏固并自然的重瞼線，依照受術(shù)者自然生理結(jié)構(gòu)設(shè)計切開法重瞼線，成功率高，取得十分滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)資料如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共52例，男17例，女35例。年齡最大25歲，最小18歲，平均年齡22歲。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前設(shè)計 用探針在緊貼內(nèi)眥韌帶上緣處，沿上瞼切線方向輕壓上瞼皮膚，令受術(shù)者睜眼，按自然出現(xiàn)的重瞼線用1%美藍(lán)溶液作標(biāo)記（見圖1）。
1.2.2 手術(shù)方法 沿設(shè)計線皮下注入0.25%利多卡因1.5ml，以15號刀片切開皮膚和眼輪匝肌后，用眼科剪向下分離達(dá)瞼緣，去除瞼板前眼輪匝肌使瞼板前皮膚不致臃腫，若眶隔脂肪突出者可酌情去除，絲線結(jié)扎或電凝止血。此時令受術(shù)者睜眼即可見切口下緣緊貼于瞼板上緣上約6～7mm，并已形成寬窄適中、美觀自然的重瞼。此時展平皮膚下緣，在此水平縫合切口上、下緣皮膚，并固定在此水平的瞼板上（6-0單絲尼龍線）。術(shù)后1日去除外敷料，清潔傷口，每日局部換藥1次，術(shù)后5日拆線。圖1 以探針緊貼內(nèi)眥韌帶上緣于上瞼切線方向輕壓上瞼皮膚,出現(xiàn)自然重瞼線
2 結(jié)果
自2000年以來，臨床應(yīng)用該設(shè)計進(jìn)行重瞼術(shù)52例，術(shù)后對形成的重瞼寬度進(jìn)行測量，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（x±s），術(shù)后重瞼的平均寬度為（6.85+0.31）mm。受術(shù)者滿意率92%，隨訪6個月，外形自然，效果可靠。
3 典型病例
例1：患者，女，20歲，先天單瞼，無內(nèi)眥贅皮，要求重瞼術(shù)。依本組手術(shù)方案設(shè)計，手術(shù)后5天，外觀略有瘀血、水腫，重瞼弧度流暢，無過寬夸張等表現(xiàn)（見圖2）。
例2：患者，女，23歲，按本組手術(shù)方案設(shè)計行重瞼術(shù)后1個月，見重瞼外形美觀自然，重瞼線形成穩(wěn)固（見圖3）。
4 討論
4.1 解剖學(xué)要點 人體胚胎發(fā)育生長期間，上瞼提肌除主要止于上瞼瞼板外，還分出一部分肌纖維止于上瞼瞼板上方的皮膚深層。故在睜眼時，局部皮膚受這部分肌纖維的向上提拉，在瞼緣上方形成出現(xiàn)一條與瞼緣平行的皮膚皺褶，即雙重瞼。如這部分肌纖維未能發(fā)育，則睜眼時無皺襞出現(xiàn)，即單瞼［3］。
4.2 本設(shè)計與傳統(tǒng)術(shù)式的區(qū)別 以往設(shè)計重瞼線時，在距瞼緣上方7～8mm處設(shè)計與瞼緣平行的切口［4，5］，由于每個受術(shù)者的瞼板寬度不同，此時切口若在瞼板上緣的下方則易形成（內(nèi)雙）；切口若超過瞼板上緣易形成過寬且不自然的重瞼，而且在內(nèi)眥超過內(nèi)眥韌帶上方形成內(nèi)開型重瞼，常伴過多皮皺或切口線外露，手術(shù)者多不易接受［6，7］。故筆者在緊貼內(nèi)眥韌帶上緣處輕壓上瞼皮膚，令受術(shù)者睜眼，按自然出現(xiàn)的重瞼線標(biāo)記。本組病例重瞼寬度的測量數(shù)據(jù)（6.85±0.31）mm，符合自然重瞼在6～8mm的寬度界限內(nèi)的統(tǒng)計學(xué)資料［8］。
4.3 本術(shù)式的優(yōu)點 （1）既保證了重瞼線位于緊貼瞼板上緣的水平，不會導(dǎo)致重瞼過窄，又防止內(nèi)眥出現(xiàn)過多皺褶。（2）三點縫合切口時，展平的切口下緣皮膚邊緣已標(biāo)記出皮膚與瞼板的固定位置，避免了縫合固定腱膜的高度超出瞼板上緣，縫合固定完全在上瞼提肌腱膜上導(dǎo)致的上瞼提肌腱膜受損而呈現(xiàn)的輕度上瞼下垂的表現(xiàn)［9，10］。（3）本切開法重瞼術(shù)設(shè)計不拘泥于以往距瞼緣距離的設(shè)計，而是以內(nèi)眥韌帶為生理依據(jù)，方法簡單易行，形成的重瞼寬窄因受術(shù)者的局部解剖結(jié)構(gòu)的不同而不同，具有個性化且美觀自然；而且在縫合時避免了尋找瞼板上緣的麻煩，也避免了縫合弧度不圓滑或繼發(fā)上瞼下垂的弊病。（4）手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后早期無過寬的表現(xiàn)，晚期效果更自然持久。
4.4 手術(shù)適應(yīng)證 本手術(shù)設(shè)計適合于有明確美容需求且無明顯內(nèi)眥贅皮的患者。
綜上所述，以自然生理結(jié)構(gòu)為指導(dǎo)，于內(nèi)眥韌帶上方設(shè)計重瞼線進(jìn)行重瞼術(shù)，對基層醫(yī)院有一定的臨床應(yīng)用價值。
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