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關(guān)鍵詞：人工晶體
Phaco術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入手術(shù)是白內(nèi)障患者的主要治療手段，但一些外傷性白內(nèi)障合并后囊破裂、晶狀體脫位、白內(nèi)障術(shù)時(shí)后囊膜巨大破口合并玻璃體脫出，不能行Ⅰ期后房型人工晶體植入術(shù)病人，可以行人工晶體懸吊術(shù)。筆者自2002年9月～2005年5月共施行人工晶體懸吊術(shù)37例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2002年9月～2005年5月筆者進(jìn)修期間及我院住院患者共37例。其中我院5例，進(jìn)修期間32例；其中外傷病例29例，白內(nèi)障術(shù)后囊膜破裂放棄Ⅰ期晶體植入8例；其中男22例，女15例。均為單眼病例，年齡最小23歲，最大62歲，平均為37歲。術(shù)前視力從眼前手動(dòng)到0.05，矯正0.3～0.8。術(shù)后門(mén)診隨訪1～3個(gè)月，平均2個(gè)月。
1.2 材料 進(jìn)修期間的32例人工晶體為Alcon公司的帶孔相徑7mm人工晶體，我院5例為直徑5.5mm無(wú)孔的一體式人工晶體，晶體懸吊線為專用人工晶體直針懸吊線及10-0 Alcon公司的尼龍縫線。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病人做全身體格檢查，術(shù)前檢查三大常規(guī)、血糖、X線胸透、心電圖。術(shù)眼術(shù)前3天使用氯霉素滴眼液滴眼，每日3次，術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)日沖洗術(shù)眼、淚道各1次。
1.3.2 麻醉和眼壓控制 1%丁卡因液表麻點(diǎn)眼3次，2%利多卡因注射液3ml球后麻醉。間斷壓迫眼球約5～10min以降低眼壓。
1.3.3 手術(shù)操作 術(shù)眼術(shù)前充分散大瞳孔。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后慶大霉素注射液8萬(wàn)u沖洗術(shù)眼。以穹隆部為基底作結(jié)膜瓣，燒灼止血。進(jìn)修期間32例采用顳下方放置進(jìn)液管，我院4例采用從顳下方角膜緣放置進(jìn)液管，1例未放置進(jìn)液管。3點(diǎn)、9點(diǎn)方向作小結(jié)膜瓣，作兩相對(duì)的小半層鞏膜切口，12點(diǎn)方向距角鞏膜緣前2～3mm作直線切口，長(zhǎng)約8mm，板層分離后進(jìn)入前房，在黏彈劑保護(hù)下撕、截或剪開(kāi)混濁的囊膜。6例虹膜輕度后粘連，用黏彈劑鈍性分離或用晶體調(diào)位鉤輔助推開(kāi)粘連的虹膜。放置進(jìn)液管的病例以適當(dāng)?shù)牡嗡龠M(jìn)液來(lái)維持眼球壓力及前房深度。吸盡殘留的皮質(zhì)后，從3點(diǎn)、9點(diǎn)方向所作的對(duì)應(yīng)半層鞏膜切口處，直針進(jìn)入懸掛線，順利完成人工晶體懸掛。1例未放置進(jìn)液管者，注入黏彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮維持前房，直接用10-0愛(ài)爾康尼龍線從對(duì)應(yīng)的半層鞏膜切口處穿刺，跨過(guò)開(kāi)大的瞳孔緣，縫針穿透角膜，用調(diào)位鉤拉出縫線后，懸掛穩(wěn)固人工晶體后植入。人工晶體位置正，固定縫線，用鞏膜瓣、結(jié)膜瓣覆蓋縫扎線頭。直線切口縫合2～3針，盡量剪除前房?jī)?nèi)的玻璃體，注吸后，注入少許1%匹羅卡品縮瞳。結(jié)下妥布霉素針2萬(wàn)u+地塞米松注射液2.5mg注射，放入典必殊眼膏后加壓包封。
1.4 術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥的處理
1.4.1 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)F的確當(dāng)?shù)窝垡旱窝�，妥布霉素�?6萬(wàn)u+0.9%NS 250ml+地塞米松注射液5mg靜滴，口服消炎痛片25mg,每日3次，醋氮酰胺片0.25g口服，每日3次，共用3天。
1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥處理 術(shù)后所有病例均有輕重不等的角膜水腫。大部分病例經(jīng)上述處理后恢復(fù)。其中未放置進(jìn)液管者角膜水腫較重，前房炎癥反應(yīng)較重，經(jīng)加用結(jié)下注射、50%GS滴眼，癥狀逐漸恢復(fù)。3例有持續(xù)的結(jié)膜充血、異物感、眼脹感，為晶體懸掛線頭外露，經(jīng)剪除外露線頭，結(jié)膜瓣覆蓋后癥狀緩解。
2 結(jié)果
37例手術(shù)均順利完成，隨訪追蹤1～3個(gè)月，平均2個(gè)月，視力≥4.4有34例，占91.9%，≥4.0有3例，占8.1%。術(shù)后無(wú)一例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、角膜失代償、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
3.1 術(shù)后視力 本組37例患者視力均較術(shù)前有較大提高。影響視力的主要因素有：（1）角膜散光。角膜散光和手術(shù)切口、縫合有密切關(guān)系。切口的大小是影響手術(shù)性散光最主要因素，切口越大產(chǎn)生的散光越大，切口愈近角膜中心越易引起散光，結(jié)扎越緊越能造成循規(guī)性散光［1］。本組37例病人均采用角鞏膜向后直線切口，產(chǎn)生散光相對(duì)較小。（2）術(shù)者顯微手術(shù)操作技巧及熟練程度。（3）對(duì)所需人工晶體度數(shù)的測(cè)算有誤差。（4）術(shù)后觀察時(shí)間短
3.2 手術(shù)體會(huì) 人工晶體懸吊術(shù)是Ⅱ期晶體植入術(shù)中的一個(gè)主要方法。手術(shù)操作熟練，并發(fā)癥少，視力恢復(fù)理想；手術(shù)粗糙，并發(fā)癥多、嚴(yán)重，視力恢復(fù)不理想。術(shù)前常規(guī)全身檢查不能忽視，嚴(yán)重的心肺疾病，將使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率明顯增加。
麻醉和眼壓控制的好，手術(shù)容易操作，術(shù)中玻璃體脫出就明顯減少。
手術(shù)切口的選擇，是手術(shù)中的一個(gè)關(guān)鍵步驟，手術(shù)切口理想，術(shù)中很少有虹膜脫出，前層深度容易維持。切口位置稍偏后的隧道切口較為理想。
術(shù)中維持一定的低眼壓的前房深度是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵步驟。放置進(jìn)液管后以一定的滴速進(jìn)液，能達(dá)到上述要求。其中以顳下方放置進(jìn)液管最安全有效，但操作更復(fù)雜。透明角膜放置進(jìn)液管，簡(jiǎn)便易行，但需要助手扶持，有時(shí)影響操作。不放進(jìn)液管，而用黏彈劑維持眼壓、前層深度者，也能順利完成手術(shù)，但因手術(shù)刺激較大，使角膜水腫、玻璃體脫失更多等并發(fā)癥發(fā)生率增加，若在基層醫(yī)院，又無(wú)晶體專用懸掛直針，患者瞳孔能足夠散大，也不失為一種可行的辦法。
另一個(gè)值得注意的地方是懸掛線的結(jié)扎線頭，應(yīng)盡量埋藏在鞏膜瓣下，這樣就能減少術(shù)后眼內(nèi)炎、外眼刺激癥狀的發(fā)生率，如不能完成鞏膜瓣的制作，也要用完整的結(jié)膜覆蓋懸吊線的結(jié)扎線頭。
總之，只要具備一定的手術(shù)技巧，在Ⅱ期晶體植入術(shù)中，人工晶體懸吊術(shù)是一種安全、有效、值得臨床推行的一種手術(shù)方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 謝立信，董曉光.人工晶體植入學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,143-197.
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