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關(guān)鍵詞：眼液壓
【摘要】 目的 探討眼液壓膠管崩傷致視力下降原因及治療方法。方法 對(duì)收治的42例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療26例患者視力有不同程度的提高,13例患者視力無(wú)變化,3例患者視力下降。結(jié)論 眼液壓膠管崩傷可以導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損,進(jìn)行積極、合理的治療是提高或保持患者視力的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 眼;視力
煤礦工人工作時(shí),液壓膠管崩傷眼部的情況時(shí)有發(fā)生,造成視力不同程度的損傷�，F(xiàn)將我院1998年1月～2005年6月間收治住院42例患者的臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院在此期間共收治眼外傷住院患者302例,其中眼液壓膠管崩傷42例（42眼）,占同期眼外傷住院患者的13.91％。42例患者中男40例,占95.24％；女2例,占4.76％。年齡最大58歲,最小21歲,平均36.9歲。右眼24例,占57.14％,左眼18例,占42.86％�；颊邆�30min內(nèi)就診12例,占28.57％；30～60min內(nèi)就診23例，占54.76％；1～2h內(nèi)就診7例,占16.67％。
1.2 損傷情況 眼部損傷情況，見(jiàn)表1。表1 眼部損傷情況統(tǒng)計(jì)
1.3 治療 單純眼球鈍挫傷患者,給予抗炎、止血、對(duì)癥治療。為減輕色素膜炎癥反應(yīng)及視網(wǎng)膜水腫,常規(guī)使用地塞米松10～15mg靜點(diǎn),一般3～5天后改為強(qiáng)的松口服,逐漸減量；使用20％甘露醇液250ml,1～2次/d,一般使用5～7天；使用能量合劑、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑靜點(diǎn)；對(duì)于沒(méi)有再出血傾向的患者,使用活血、化瘀、改善微循環(huán)的藥物。對(duì)具有手術(shù)指征的患者,進(jìn)行手術(shù)治療。大量前房出血形成凝血塊無(wú)法吸收的行前房穿刺,平衡液換洗,改善房水循環(huán),避免角膜血染。如出現(xiàn)睫狀體脫離,一般在眼壓穩(wěn)定后應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。其中1例330°睫狀體裂傷的患者,一次手術(shù)縫合復(fù)位成功,眼壓恢復(fù)。
1.4 結(jié)果 治療前后視力對(duì)比，見(jiàn)表2。表2 治療前后視力對(duì)比
2 討論
煤礦用高壓膠管端部鎖有金屬接頭,工人操作時(shí),由于未穿U型銷(xiāo)或用鐵絲代替U型銷(xiāo),當(dāng)壓力足夠高時(shí),會(huì)導(dǎo)致膠管彈出,同時(shí)高壓液噴出,一旦傷及眼部,對(duì)眼的損害非常嚴(yán)重,往往出現(xiàn)復(fù)合損傷,視力驟降,給治療帶來(lái)一定難度。本組患者中對(duì)視力損害最嚴(yán)重的為后鞏膜破裂傷和視神經(jīng)網(wǎng)膜挫裂傷,其次為角膜破裂傷和球內(nèi)出血。眼部致傷時(shí),眼球內(nèi)出血,影響了對(duì)視網(wǎng)膜及后鞏膜損傷的觀察,只能通過(guò)眼部B超、CT等影像學(xué)分析做出診斷,從而導(dǎo)致在臨床上不能準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及后鞏膜損傷做出診斷。有1例患者后鞏膜破裂傷是在進(jìn)行玻璃體切割時(shí)被發(fā)現(xiàn),患者最終視力完全喪失。在眼球出現(xiàn)破裂傷時(shí),及時(shí)妥當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)處理,盡量避免眼球摘除,對(duì)患者愈后視力的提高和恢復(fù)有重要的意義。通常患者入院后常規(guī)使用地塞米松10～15mg靜點(diǎn),3～5天后改為強(qiáng)的松口服,并逐漸減量。因?yàn)楫?dāng)眼部外傷后,一些生物活性介質(zhì)和炎性因子被啟動(dòng)、激活、釋放［1］,皮質(zhì)類(lèi)固醇具有抑制炎性介質(zhì)的合成與釋放作用,具有抗氧化特性,限制了自由基的損害反應(yīng),可以減輕外傷后的視網(wǎng)膜水腫及色素膜反應(yīng),限制挫傷性視神經(jīng)炎的發(fā)生,還可減輕外傷引起的血管痙攣。同時(shí)靜滴20％甘露醇液250ml,1～2次/d,一般使用5～7天,最長(zhǎng)達(dá)10天。因?yàn)楦事洞甲鳛楦邼B劑,能使組織脫水,可減少眼球內(nèi)容積,增加血漿球內(nèi)晶狀體滲透壓。眼球挫傷時(shí),眼內(nèi)組織水腫、出血、功能降低,且血漿滲透壓與眼壓的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞。甘露醇能迅速提高血漿滲透壓,使組織間隙水分向血漿轉(zhuǎn)移,解除組織細(xì)胞的水腫,使前房角組織功能恢復(fù),眼壓下降,房角開(kāi)放,加速房水循環(huán),減輕虹膜和小梁網(wǎng)等組織的水腫,降低血管阻力,促進(jìn)眼內(nèi)出血的吸收,減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生；同時(shí)還可以減輕視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視神經(jīng)水腫,使視力盡快提高。由于外傷后視神經(jīng)網(wǎng)膜供應(yīng)血管損傷、血管痙攣及異常舒縮反應(yīng),導(dǎo)致視細(xì)胞缺血、缺氧,組織自溶并壞死［2］。因此,在眼內(nèi)出血得到控制的情況下,應(yīng)盡量早期使用血管擴(kuò)張及活血化瘀藥物,這樣可以解除血管痙攣,改善視神經(jīng)網(wǎng)膜血液供應(yīng)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的使用也是必不可少的,可以增強(qiáng)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與能量代謝,改善細(xì)胞缺氧狀態(tài),使細(xì)胞活性增強(qiáng)。
眼外傷患者的視力狀況是衡量眼外傷受損程度的主要指標(biāo),液壓膠管崩傷眼部對(duì)視力損害嚴(yán)重。減少眼外傷發(fā)生,關(guān)鍵在預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)職工的安全操作規(guī)程教育,實(shí)施必要的勞動(dòng)保護(hù)是避免眼外傷發(fā)生的前提；及時(shí)就診,針對(duì)眼外傷類(lèi)型,采取積極合理的治療方案,是最大限度地提高或保持眼外傷患者視力的有效措施。
【參考文獻(xiàn)】
1 馬志中.眼外傷的炎癥與消炎痛.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1985,7：184-192.
2 陳群.視神經(jīng)挫傷藥物治療臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,3：198-199.
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