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論文關(guān)鍵詞：老年癡呆 針刺療法 乙酰膽堿脂酶
內(nèi)容摘要：
Abstract：To study the affection on AchE activity of Alzheimer′s
disease by acupuncture .We choose such acupoints as
sishengcong(Extra 6), shenmen(HT7) and taixi(KI3) in
clinic .After one months treatment , the result shows no
remarkerable difference between pre and post treatment.
論文內(nèi)容：
老年性癡呆（Senile Dementia），即阿爾茨海默氏�。ˋlzheimer′s disease， AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上首先表現(xiàn)早期出現(xiàn)記憶力障礙，以后逐漸各種認知功能受損，晚期則智能嚴重衰退，生活完全不能自理。該病已是繼心血管疾病、癌癥和中風之后威脅人類健康的第四大“殺手”。目前全世界有1700-2500萬AD患者，而據(jù)我國1993年流行病調(diào)查顯示，60歲及其以上人群患病率為0.21%，65歲及其以上為0.35%，且80歲以后隨著年齡的增長而增加。由于AD目前病因未明，治療上亦缺少療效理想的藥物，因此，深入探討老年癡呆的發(fā)病機制，研究有效的防治措施不僅是世界矚目的重大課題，而且也是隨著我國老齡化社會的到來，擺在我國醫(yī)學界特別是老年醫(yī)學面前迫切需要解決的一項重大課題。
為此，我們對8例老年癡呆患者進行針刺治療，初步觀察了針刺對乙酰膽堿脂酶活性（AchE）的影響。現(xiàn)報道如下。
1. 臨床資料
8例中，男性7例，女性1例。年齡最小62歲，最大93歲，平均年齡75.13±
10.45歲。8例均為符合ICD-10診斷標準之輕、中度患者。
2. 治療方法
2.1 穴位選擇
四神聰 sishengcong(Extra 6), 神門 shenmen(HT7) and 太溪
taixi(KI3)
2.2 穴位定位
根據(jù)國家經(jīng)穴部頒標準（GB12346-90）進行定位。A. 四神聰：位于頭頂部位，百會前后左右各1寸，共4穴。B.神門：位于腕部腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處。C.太溪： 位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷處。
2.3 針刺手法
四神聰，向百會透刺、平刺0.5寸；神門，直刺0.5寸；太溪，直刺0.8寸。
2.4 補瀉手法
均采用捻轉(zhuǎn)補法加小幅度震顫，以患者能夠耐受為度。
2.5 留針及行針
留針30分鐘，行針時間為：A. 針全部刺入得氣后，即全部行針1次；B. 留針10分鐘時；C.留針20分鐘時；D.留針至30分鐘時，給予行針1次，行針完畢后即出針。共行針4次。
2.6 療程
每日1次，7次為1療程，共治療3個療程后觀察療效。
3. 結(jié)果
均采用自身治療前后進行對照的方法，觀察針刺對老年癡呆患者血中乙酰膽堿脂酶活性的影響。結(jié)果：治療前為20.645±22.567 U/ml，治療后為23.356±17.998 U/ml P>0.05，表明其治療前后沒有顯著差異.
4.討論
已有的神經(jīng)解剖研究表明，皮層所有區(qū)域及杏仁核的膽堿能神經(jīng)支配來自梅奈特基底核（nucleus basalis of Meynet，nbM）。海馬接受來自中隔核（medial septal nucleus）膽堿能神經(jīng)支配。皮層膽堿能神經(jīng)支配構(gòu)成上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ascending reticular activating system），和在學習、記憶等許多方面有著重要的作用。
有關(guān)AD患者的病理資料證實：海馬及新皮層膽堿能神經(jīng)存在神經(jīng)炎斑（neuritic plaques），神經(jīng)元纖維纏結(jié)及膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，皮層膽堿能神經(jīng)軸突嚴重退化，nbM膽堿能神經(jīng)細胞退化、死亡，chAT活力及AchE活力降低，Ach合成、釋放及突觸前N-AChR減少等�；诖�，膽堿能補償策略在眾多AD的研究中備受關(guān)注。而我們在早期動物模型的研究也證實，針刺能夠明顯提高膽堿脂酶活性。雖然，在本組臨床試驗中沒有得到統(tǒng)計學差異，但我們認為，也許可以作如下解釋：
1. 動物模型與臨床病理的差異：在我們過去所做的動物模型實驗中，針刺確實能夠提高AChE活性，但為什么在動物模型與臨床病理之間卻存在著很大的差異呢？我們認為，動物模型一般情況下，均不能完全顯示該病的所有病理特征，而且在給予損害使模型成功以后，傷害因素即行停止，所造成的老年癡呆動物模型的病理損害似和臨床上的進行性進展大為不同；而在臨床上所面對的病人，不僅病理情況復雜，且還會受到諸多因素的干擾，導致疾病的進行性發(fā)展。也許這是影響臨床指標改善和動物實驗不同步的原因之一。
2. 生化指標與行為學改善在針刺治療中的不同步性：我們的行為學指標（MMSE評分）顯示，針刺能夠顯著改善老年癡呆患者的認知功能。但為什么與行為學功能關(guān)聯(lián)很大的AchE活性卻無統(tǒng)計學意義呢？一則可能是生化指標的改善1個月的治療時間是遠遠不夠，要達到改變的程度還需要長時間的治療效應積累；二則也許是在針刺改善行為學指標的影響機制中，AchE活性不一定是主要的因素。
從上述兩點可以得到提示：即在今后的臨床研究中，一是要解決治療時間問題，即應當延長并找到一個理想的治療時間，以期達到良好的治療效應；二是要進一步探索臨床療效與各種生化指標（包括AchE等）之間的同步性，以明確針刺療效的作用機制
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