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腹部閉合性損傷的診治體會 | |||||
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2006-6-12 1:48:06 技能論壇 | |||||
[關(guān)鍵詞] 閉合損傷、時(shí)相性、腹腔穿刺、部腹探查。 [摘 要] 本文報(bào)導(dǎo)經(jīng)剖腹證實(shí)的81例腹部閉合性損傷診治情況,結(jié)合文獻(xiàn)提出腹部閉合性損傷的“時(shí)相性”,強(qiáng)調(diào)對不典型病例的臨床觀察和重復(fù)使用特殊檢查的必要性,提出不宜把腹腔穿刺陽性作為剖腹探查的絕對指征,總結(jié)了腹部臟器各種閉合損傷的手術(shù)原則。 我院從1995年10月至1999年8月共收治腹部閉合性損傷83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后無需特殊處理2例、需手術(shù)治療79例、兩處以上損傷8例。 1、臨床資料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1,年齡1-68歲,平均年齡28歲。致傷原因:交通事故56例、墜落傷23例、斗歐傷4例。損傷情況:脾破裂41例、肝破裂23例、小腸損傷6例、腎損傷4例、膀胱損傷3例、腹膜后血腫8例、結(jié)腸破裂2例、腸系膜損傷5例。2例保守治愈,2例因外傷性肝破裂及腹腔內(nèi)多臟器損傷導(dǎo)致出血性休克多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡外,其余81例均行開腹手術(shù),脾切除37例。其中自體脾組織移植26例,修補(bǔ)4例,肝破裂修補(bǔ)21例、肝左葉不規(guī)則切除2例,小腸破裂修補(bǔ)3例、損傷段小腸切除吻合3例,腹膜后血腫8例,其中腎及腎部分切除4例、膀胱破裂修補(bǔ)3例,結(jié)腸破裂一期修補(bǔ)2例,腸系膜破裂修補(bǔ)2例。腹膜后血腫清除1例。剖腹后無需處理2例,(腸管輕度挫傷,小腸系膜小血腫各1例。) 2、 討論 我院地處陜北偏遠(yuǎn)山區(qū),墜落傷發(fā)生率一直較高,近年來交通事業(yè)發(fā)展,交通事故日益增多、造成腹部閉合性損傷呈逐年上升趨勢,現(xiàn)依據(jù)本組病例診治情況結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對腹部閉合性損傷的早期診斷,術(shù)中處理要點(diǎn)進(jìn)行討論。 2. 1影響腹部閉合損傷早期診斷的因素 腹部閉合性損傷多由鈍性暴力引起,致傷因素和機(jī)制繁雜,且有鮮明的“時(shí)相性”,有時(shí)必須連續(xù)密切觀察傷情變化。重復(fù)使用各種檢查手段,才能減少誤診和漏診。 2. 1.1影響腹部閉合損傷早期診斷的“時(shí)相性” (1)早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘?jiān)澳獕K堵塞;颊吒共〔恢桓纹(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂;空胃穿孔化學(xué)性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯,24-28小時(shí)方可出現(xiàn)全身中毒癥狀,表現(xiàn)為嚴(yán)重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創(chuàng)傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至?xí)幉繉δI臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等。 (2)腹外其它部位嚴(yán)重?fù)p傷引起的心源性休克,顱腦損傷等。掩蓋了腹內(nèi)癥狀體征,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力。 (3)醫(yī)護(hù)人員的主觀因素對傷情嚴(yán)密細(xì)微觀察不足,過分依賴特殊檢查結(jié)果,或存在等待僥幸心理等均可導(dǎo)致延誤診斷,喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
2.2腹部閉合性損傷的治療原則
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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