氣管切開術(shù)

五、術(shù)后處理

氣管切開術(shù)后處理是否得當(dāng)，與病人的治療效果甚至生命都有極大的關(guān)系。若因經(jīng)驗(yàn)不足或注意不夠而處理不當(dāng)，將造成嚴(yán)重后果。因此，術(shù)后處理非常重要。

㈠ 氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，以防脫管窒息。

1. 病人床邊應(yīng)備一同號(hào)消毒氣管套管、氧氣筒、吸引器、吸引管、大彎止血鉗、紗布、換藥碗等，以備脫管時(shí)急用。

2. 套管一旦脫出，應(yīng)立即將病人置于氣管切開術(shù)的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口，將套管重新置入。

3. 帶有氣囊的套管，應(yīng)每小時(shí)放氣5分鐘，然后適當(dāng)再充氣，以防氣管粘膜受壓壞死。

㈡ 氣管切開后，上呼吸道喪失對(duì)吸入空氣過濾、加溫和濕化的生理作用，故應(yīng)濕化空氣，防止分泌物干結(jié)堵管。

1. 室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟龋?SPAN lang=EN-US>22℃左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上），冬季濕度不足時(shí)，病室內(nèi)可使用霧化器增加濕度。

2. 用1-2層濕紗布覆蓋套管口，濕化防塵。

3. 蒸氣吸入，每4-6小時(shí)一次，每次10-15分鐘。

4. 定時(shí)通過氣管套管滴入少許滅菌生理鹽水、0.05%糜蛋白酶溶液、抗生素溶液等，以稀釋痰液，便于咳出。

㈢ 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防呼吸道感染。

1. 室內(nèi)經(jīng)常用紫外線照射消毒，保持良好的通風(fēng)，減少不必要的探視。

2. 保持套管清潔通暢，內(nèi)管每天清洗、消毒2-3次，手術(shù)20天后切口竇道形成，可更換套管。

3. 套管周圍及覆蓋管口的紗布應(yīng)每日更換。

4. 吸痰時(shí)必須用無(wú)菌鑷子持吸引管，口腔吸痰管和套管內(nèi)吸痰管最好分開使用，使用一次后應(yīng)清洗煮沸消毒后備用。其余用具也應(yīng)每日消毒或更換一次。

㈣ 隨時(shí)清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

1. 吸引管的直徑應(yīng)小于套管的半徑，吸引器壓力適中，否則肺內(nèi)負(fù)壓太大，造成肺葉萎陷。因氣管內(nèi)吸引可引起動(dòng)脈血氧分壓下降，故每次吸引前應(yīng)充分給氧，吸引管在氣管內(nèi)一次停留的時(shí)間不宜超過15秒鐘，否則引起嚴(yán)重缺氧。

2. 吸痰時(shí)，待吸引管在氣管內(nèi)達(dá)一定深度后方可吸引。吸痰時(shí)邊向外退，邊旋轉(zhuǎn)吸引管，以增加吸痰面。

3. 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿過度刺激氣管，以免引起劇烈咳嗽或反射性心率失常。吸痰時(shí)，病人如出現(xiàn)青紫、氣促或抽搐，應(yīng)立即拔出吸引管，并給予吸氧。

㈤ 勿用可待因、嗎啡、杜冷丁之類藥物，以免抑制呼吸。

㈥ 如原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多，便可考慮拔管。拔管時(shí)間一般在術(shù)后一周以上。拔管前先試堵管1-3天，用木塞子半堵到全堵管口，如無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后，用蝶形膠布拉緊傷口兩側(cè)皮膚，使其封閉，切口內(nèi)可不填塞引流物。外敷紗布，每日或隔日換藥一次，一周左右即可痊愈。拔管后床邊仍需備氣管切開包，以便病情反復(fù)時(shí)急救。拔管困難者可帶管出院或延期拔管。 醫(yī) 學(xué) 全在線m.52667788.cn

六、術(shù)后并發(fā)癥

1.皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常與軟組織分離過多、氣管切口過長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管切口逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，多發(fā)生于頸部，出現(xiàn)頸部增粗，觸之有捻發(fā)感。皮下氣腫多在一周內(nèi)消失，不需特殊處理。

2.氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)過于向下分離，損傷胸膜后引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，遇胸膜向上膨出時(shí)，應(yīng)以鈍拉鉤保護(hù)之。氣胸明顯，伴呼吸困難者，應(yīng)行胸腔穿刺抽除積氣，必要時(shí)作胸腔閉式引流。過多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。縱隔氣腫輕者可自行吸收，積氣較多時(shí)，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。

3.出血：傷口少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海綿，并于氣管套管周圍填入碘仿紗條壓迫止血，或酌情加用止血藥物。若出血較多，應(yīng)在充分準(zhǔn)備下檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。

4.拔管困難：因手術(shù)合并癥造成拔管困難的情況不少，而手術(shù)后處理不當(dāng)也是拔管困難的重要原因之一。如果發(fā)生拔管困難，應(yīng)先檢查原因，然后作針對(duì)性處理。一般除引起嚴(yán)重喉頭狹窄外，其他原因引起的拔管困難是可以解決的。

附 環(huán)甲膜切開術(shù)

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)如下。

1.急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問題。

2.術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖 20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖 21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定（圖 22）。

圖 20 橫行切開環(huán)甲肌

圖 21 氣管鉤提起環(huán)狀軟骨插入氣管套管

圖 22 固定氣管套管

3.梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

4.手術(shù)時(shí)應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

5.情況十分緊急時(shí)，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時(shí)減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。

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