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  傳染病科病歷--各專科病歷的書寫要點(diǎn)           ★★★ 【字體:

傳染病科病歷--各?撇v的書寫要點(diǎn)

文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-3-5 5:59:41 技能論壇

1.現(xiàn)病史

 。1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史(如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等 )。

 。2)有無前驅(qū)癥狀:不適、倦怠、食欲減退。

 。3)發(fā)熱及熱型的變化,發(fā)熱與頭痛、腹痛、黃疸等的關(guān)系。

 。4)有無皮疹,出疹時(shí)間、順序、形態(tài)、部位。

 。5)有無惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛,大便性質(zhì)。

  (6)有無抽搐、驚厥、意識(shí)改變。

 。7)征狀出現(xiàn)的順序。

 。8)家族及周圍人群中有無類似疾病及帶菌或乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)記物陽性者。

  2.過去史 醫(yī).學(xué)全.在.線 m.52667788.cn

  有關(guān)的傳染病史和預(yù)防接種史。

  3.體格檢查

  體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀態(tài)、外貌、皮疹、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng),慢性腹瀉的肛門指檢。

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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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