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護(hù) 理 病 程 記 錄 單
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姓名 許興文 科別 心內(nèi) 病區(qū) 內(nèi)四 床號(hào)9 住院號(hào)205485 |
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1991-4-12 16:00 |
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患者因急性下壁心肌梗塞于中午12:00入監(jiān)護(hù)室。入院即給予吸O2，極化液、激素、擴(kuò)血管藥等治療。護(hù)理檢查：T36.8℃，P68/min，BP12/8kPa�；颊呱裰厩澹瑢�(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境有猜疑恐懼感。有胸前區(qū)疼痛表現(xiàn)，時(shí)以手壓之。已制定了措施，特別強(qiáng)調(diào)生命體征的觀察，頭3天的制動(dòng)及輸液速度的控制。
孫琴 |
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1991-4-13 16:00醫(yī) 學(xué)全在線 m.52667788.cn |
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患者入院第2天，主訴仍有胸前區(qū)脹痛感。為防止因胸痛導(dǎo)致氧耗增加，按醫(yī)囑肌注度冷丁50mg，10min后病人安靜，給予平臥位，頭稍抬高，膝下墊枕，患者感體位舒適、不疲勞。心電監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn)心律紊亂現(xiàn)象。15:00心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST抬高與昨日無(wú)變化，說(shuō)明心肌梗塞未繼續(xù)發(fā)展。
孫琴 |
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1991-4-14 16:00 |
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患者夜間睡眠淺，早醒，提醒我們巡診（查房）時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。給予晨間護(hù)理，室內(nèi)通風(fēng)換氣1/2h。3日來(lái)，經(jīng)介紹環(huán)境患者對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境的猜疑已消失。情緒好。早晨開(kāi)始進(jìn)行食低脂半流，進(jìn)豆少包1個(gè)，豆?jié){少許，患者生命體征穩(wěn)定T36.3℃，P80/min，BP13.3/9.3kPa，胸前區(qū)悶痛減輕，須加強(qiáng)患者的生活照顧和病情觀察。
孫琴 |
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1991-4-16 15:00 |
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經(jīng)睡前熱水泡腳，洗臉，并口服安定2.5mg，患者昨晚睡眠較好，今天情緒好，要求吸煙，經(jīng)衛(wèi)生宣教，患者下決心戒煙，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST有所下降，無(wú)心梗并發(fā)癥，血氧飽和度94%，下午主訴腹脹有便意，囑病人床上排便，并予腹部按摩 ，僅解出少量黃便，予開(kāi)塞露2支，解出大便約700g。患者感腹部輕松，下一步預(yù)計(jì)加強(qiáng)大便管理，培養(yǎng)每日排便1次習(xí)慣。醫(yī).學(xué).全.在線 m.52667788.cn
孫琴 |
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1991-4-18 10:00 |
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患者入院已6天，生命體征穩(wěn)定，心電圖記錄Ⅱ、Ⅲ、aVF ST基本恢復(fù)正常。痛情好轉(zhuǎn)，今晨主訴心前區(qū)悶痛消失，胸悶、氣急減輕。前2日每晚服青寧丸，今晨督促病人排便1次，大便成形，不干結(jié)，排便不費(fèi)力，患者與護(hù)理人員交談多，情緒開(kāi)朗。
孫琴 |
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1991-4-20 14:20 |
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根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)師認(rèn)為可讓病人開(kāi)始活動(dòng)，已安排了病人活動(dòng)計(jì)劃，必須在醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)下行坐位、床上自主肢體活動(dòng)等�；顒�(dòng)量不宜過(guò)大，次數(shù)不宜過(guò)頻，以不感心慌不適為宜，繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)。
孫琴 |
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