第十一節(jié) 精神病科門診記錄

門診記錄

姓名 杜佳麗 性別 女 年齡 30歲   門診號 911130

初診記錄

1991-11-30  猜疑丈夫有外遇、并加害于她8個(gè)月�；颊吣赣H秦英供史，欠詳，可靠。

患者自今年4月初始，無端猜疑丈夫有外遇，并經(jīng)常尾隨跟蹤監(jiān)視。6月10日路遇女鄰居攜女孩在商店購物，丈夫含笑問好，患者當(dāng)即認(rèn)定該女孩乃他倆的私生子，勃然大怒，動手抓打丈夫。此后，懷疑丈夫要害死她，因而不敢吃飯、睡覺，并到申訴鄰居家安裝竊聽器，隨時(shí)聽到丈夫在辱罵她，時(shí)常對空指罵。11月下旬后，情緒消沉，曾欲敵敵畏自殺未遂一次。

患者系第二胎，足月順產(chǎn)。幼年發(fā)育正常1975年初中畢業(yè)后分配到工廠工作。平時(shí)工作主動性差，病前性格敏感多疑，孤僻膽小，無知心朋友。1990年結(jié)婚，夫妻感情尚好，丈夫作風(fēng)正派。1991年3月懷孕，5月中旬人流，近2月與丈夫分居。醫(yī) 學(xué) 全在線m.52667788.cn

其舅有“精神病”史15年，1983年死于“心臟病”。表兄有“精神分裂癥”史5年，在我院門診治療及隨訪中，目前病情穩(wěn)定。

精神檢查  意識清晰，儀容不整，蓬頭垢面，接觸被動。情感淡漠，與思維內(nèi)容及環(huán)境不協(xié)稠，有被害妄想及聽幻覺，內(nèi)容荒謬。如自訴“男的在外面亂搞，有老太婆，也有年輕的，還裝竊聽器，一面搞一面罵，你（指醫(yī)生）聽見了嗎？我可聽得清清楚楚的，死不要臉”。智力正常，自知力喪失。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。內(nèi)科檢查：血壓15.2/10.1kPa，頸軟，兩肺呼吸音清晰，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，腹軟，肝、脾未觸及。

處理 擬診

1.防止消極行為      精神分裂癥

2.氯丙嗪50mg×100，50mg bid,100mg qn

于正平

復(fù)診記錄

1991-12-12  患者服藥近2周，癥狀未見進(jìn)步，檢查所見基本與初診相同。

處理  住院

于正平

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