2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二重點(diǎn)：腎上腺糖皮質(zhì)激素

2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)二復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腎上腺糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素廣泛的藥理作用

(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥

(2)免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)。

(3)抗毒素：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害。

(4)抗休克：解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。

(5)對代謝的影響：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。

(6)對血液和造血系統(tǒng)的作用：可使血液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少，其他升高。

(7)其他作用：可以減輕結(jié)締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等。

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用(2017年A型題，共1分)

(1)急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退(包括腎上腺危象)、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。

(2)嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎等。

(3)自身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等。異體器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排異反應(yīng)也可用糖皮質(zhì)激素。

(4)過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，通過糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏作用緩解癥狀而達(dá)到治療效果。

(5)緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕�？捎糜诮Y(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、睪丸炎和燒傷等。

(6)各種原因引起的休克。

(7)血液系統(tǒng)疾病，如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等。

(8)其他肌肉和關(guān)節(jié)勞損，嚴(yán)重天皰瘡、剝脫性皮炎，潰瘍性結(jié)腸炎及甲狀腺危象等。

糖皮質(zhì)激素的使用方法

(1)大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，用藥時間一般不超過3日。

(2)一般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。

(3)小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補(bǔ)充。慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，因鹽皮質(zhì)激素分泌未受影響，只需用糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充，并應(yīng)給予促腎上腺皮質(zhì)激素以促皮質(zhì)功能恢復(fù)。一般上午8時給藥;或早晨給藥 2/3，夜間給藥 1/3。

常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較：短效—可的松;中效—潑尼松;長效-米松。

糖皮質(zhì)激素的典型不良反應(yīng)與禁忌癥(2015年A型題、X型題，共2分)

(一)典型不良反應(yīng)

1.大劑量和長期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;

2.常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留

3.血膽固醇升高、血脂肪酸升高

4.骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死

6.肌痛、肌無力、肌萎縮。

7.糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

(二)禁忌證

1.嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折患者、創(chuàng)傷修復(fù)期患者、角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者。

2.妊娠早期婦女。

3.抗菌藥物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。

4.未能控制的結(jié)核、細(xì)菌和病毒感染者。

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