執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試各站學習要點病倒分析3

缺鐵性貧血

［病例摘要］
　　患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。
　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個
月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難
受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦
出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經初
潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。
　　查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，
皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝
脾不大.醫(yī) 學 全 在線 m.52667788.cn
　　化驗：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網織紅細胞1.5%,尿
蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。
［分析］
一、 診斷及診斷依據(8分)
(一) 診斷：
　　1.缺鐵性貧血　月經過多所致
　　2.月經過多原因待查
(二) 診斷依據：
　　1.月經過多
　　2.化驗：小細胞低色素性貧血
　　3.血清鐵低
二、 鑒別診斷(5分)
　　1.慢性病貧血
　　2.海洋性貧血
　　3.鐵幼粒細胞貧血
三、 進一步檢查(4分)
　　1.骨髓檢查+鐵染色
　　2.血清鐵蛋白、總鐵結合力
　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮
四、 治療原則(3分)
　　1.去除病因：治療婦科病
　　2.補充鐵劑

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