急性白血病
［病例摘要］
男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周
半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。
查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.52667788.cn
化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L, 尿糞常規(guī)(-)。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
(三) 診斷依據(jù)
1.急性白血�。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞
2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.白血病類型鑒別
2.骨髓增生異常綜合征
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢
2.進(jìn)行MIC分型檢查
3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查
4.腹部B超、肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?BR> 2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染
3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植
慢性再生障礙性貧血
［病例摘要］
男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周
半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。
查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗(yàn)：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl, 總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)蔭性。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大
(二)診斷依據(jù)
1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)
2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大
3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高 1分
4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)蔭性
二、鑒別診斷(5分)
1.骨髓增生異常綜合征(MDS)
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 1分
3.急性白血病
4.巨幼細(xì)胞性貧血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)
3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH 1分
4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)
四、治療原則(3分)
1.對(duì)癥治療：如成分輸血，造血生長因子
2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥：①針對(duì)干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑 1.5分
3.中醫(yī)中藥:辯證施治
