臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題輔導筆記--外科學8

 
8．★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是  
         A.總膽管結石 
         B.急性胃穿孔 
         C.急性膽囊炎 
         D.急性病毒性肝炎 
         E.急性胰腺炎 
答案：A 題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。  
9．★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查  
        A.口服膽囊造影劑造影 
         B.靜脈膽道造影術 
         C.B超檢查 
         D.PTC 
         E.ERCP 
答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。  
  
10．★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是  
         A.血鈣 
         B.血糖 
         C.血淀粉酶 
         D.血脂肪酶 
         E.尿淀粉酶 
答案：C 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。
11．★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎 
         B.膽石癥 
         C.胰頭癌 
         D.慢性胰腺炎 
         E.肝癌 
答案：C 題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。 醫(yī).學.全在線 m.52667788.cn
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過 
(12~14共用題干) 
  12．★★★最可能的診斷是 
         A.急性闌尾炎
         B.急性壞死性胰腺炎
         C.胃癌伴穿孔
         D.急性腎絞痛
         E.急性膽囊炎   答案：B 題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。 
  13．★★★此時最有價值的實驗檢查為 
         A.血白細胞計數(shù)
         B.尿淀粉酶測定
         C.血淀粉酶測定
         D.血小板計數(shù)
         E.血電解質測定
答案：C 題解：診斷方法：1、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。 
  14．★★★治療急性胰腺炎時禁用 
         A.抗膽堿藥物
         B.嗎啡止痛
         C.5—氟尿嘧啶
         D.鈣劑
         E.抗生素
答案：B 題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 
女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內多發(fā)小結石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心 

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