2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記:泌尿系統(tǒng)6

　　III.并發(fā)癥治療

　　（1）水電解質失調

　　鈉，水平衡失調 無水腫者，低鹽飲食。有水腫者，限制鈉水攝入。如水腫較重，可試用呋塞米，已透析者，應加強超濾。若水腫伴稀釋性低鈉血癥，應限制水攝入。常規(guī)方法治療無效時應緊急透析治療

　　高鉀血癥 見急性腎衰相關處理

　　代酸 若酸中毒不嚴重，可口服碳酸氫鈉1-2g.3/d；CO2結合力<13.5mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸時，應靜脈補堿。一般先將CO2結合力提升到17.1mmol/L。

　　鈣磷平衡失調 慢性腎衰早期開始防治高磷血癥，積極使用腸道磷結合藥。宜經(jīng)常監(jiān)測鈣，磷水平。

（2）心血管和肺并發(fā)癥

　　高血壓 慢性腎衰患者高血壓多為血容量依賴性，清除水鈉潴留后血壓可恢復正�；蛉菀字委��；颊咭藴p少水言攝入。若尿量仍多，可考慮使用利尿劑。利尿劑不理想可使用透析療法。

　　尿毒癥心包炎 積極透析；若出現(xiàn)心包壓塞，應急做心包穿刺或心包切開引流。

　　心衰 治療方法與一般心衰治療相同；但效果常不佳。特別注意清除水鈉潴留，必要時做透析超濾。

　　尿毒癥肺炎 可使用透析療法能迅速獲得療效。

　　（3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥 維持慢性透析，能改善慢腎衰的貧血。沒有條件使用EPO者，若Hb<60g/L，應小量多次輸血。證實有缺鐵者補充鐵劑，EPO治療腎衰竭貧血，療效顯著。Hb上升至120g/L時可減量，給維持量

　�。�4）腎性骨營養(yǎng)不良癥 早期注意糾正鈣磷平衡失調可防止大部分患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢及腎性骨營養(yǎng)不良癥。后者可用骨化三醇。治療中應密切監(jiān)測血鈣，磷，防止其乘積>70，以免發(fā)生異位鈣化。甲狀旁腺次全切對轉移性鈣化和纖維性骨炎有效。

　　（5）感染 抗生素使用原則與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)腎排泄，給一次負荷量后，按GFR下降情況調整劑量。療效相近情況下，選擇腎毒性最小的藥物。

　�。�6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 充分透析可改善其癥狀。骨化三醇和加強補充營養(yǎng)可改善部分患者肌病癥狀。使用EPO亦可能對肌病有效

　　（7）其他 1.糖尿病腎衰患者隨GFR下降，應調整胰島素用量，一般為逐漸減少2皮膚瘙癢 口服抗組胺藥，控制磷攝入及強化透析。甲狀旁腺次全切術對頑固性皮膚瘙癢癥有效。

　　IV.藥物使用 臨床上首次使用可給予一次正常人的劑量作為負荷量。按GFR查腎衰患者用藥方法表計算其維持量。

　　V.隨訪 患者必須定期隨訪以對病情發(fā)展進行監(jiān)測。有的患者需要每3個月就診一次。病史+體檢+實驗室檢查。GFR可檢測腎功能減退的進展速度。醫(yī) 學全在線 m.52667788.cn

　　VI.透析療法 慢性腎衰血肌酐>707umol/L且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應開始透析治療

　　（1）血液透析 一般每周3次，每次4-6小時。尿毒癥癥狀好轉，血肌酐及尿素氮并不下降到正常水平；貧血有好轉，腎性骨營養(yǎng)不良可依然存在

　�。�2） CAPD，費用低，適用于兒童，心血管情況不穩(wěn)定的老年人，糖尿病腎病患者或做動靜脈瘺有困難者

　　VII.腎移植 成功的腎移植會恢復正常的腎功能。親屬移植效果較好，移植后需長期用免疫抑制藥。

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5]