國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:對比五種肺炎的臨床表現和治療

一  肺炎球菌性肺炎

　�、� 臨床表現急性病容，寒戰(zhàn)、高熱39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰。口角及鼻周出現單純性皰疹。病情嚴重者，紫紺、呼吸困難。有敗血癥者皮膚和粘膜有出血點、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥迫及膈胸膜出現上腹痛或急腹癥表現。

　　體檢：呼吸運動淺快，心率快，扣診濁音或實音，語顫增強，聽診有管狀呼吸音，醫(yī) 學教育網原創(chuàng)早期和消散期可聞濕性啰音，如累積胸膜可聞及胸膜摩擦音。嚴重者發(fā)生休克和DIC。

　　㈡ 治療

　　1.首選青霉素，次選紅霉素、頭孢霉素，重者選二、三代頭孢霉素，喹諾酮類。治療有效24-48h熱退，5-7天痊愈。

　　2.支持療法：休息、補液、營養(yǎng)支持。

　　3.感染中毒性休克的治療

    1）補充血容量、擴容。

　　2）血管活性物質：收縮、擴張血管藥物。

　　3）強有力的抗菌素

　　4）腎上腺皮質激素

　　5）糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　6）保護心、肝、腎功能

　　二 葡萄球菌性肺炎

　　㈠臨床表現：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰或膿血痰，嚴重者咳大量膿痰和咯血。體檢肺內有濕啰音，實變時可聽到只管呼吸音。

　�、嬷委熐嗝顾� 800-1000萬/天 IV.耐藥者選用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）選萬古霉素 1-1.5g/d IV.體位引流。

　　三  肺炎克雷白桿菌性肺炎

　�、迮R床表現：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。

　　體檢：急性病容，呼吸困難，紫紺，嚴重者全身衰竭，休克，黃疸。實變體癥和濕羅音。

　�、嬷委煟喊被�甙類抗菌素，第一、二、三代頭孢霉素，廣譜青霉素，氟奎諾酮類抗菌素。療程要長：3-4周。支持療法：注意水、電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)支持。醫(yī).學全.在.線 m.52667788.cn

　　四  肺炎軍團菌性肺炎

　�、� 臨床上分為兩型 軍團菌肺炎和龐提雅克熱（Pontiac fever）。軍團肺炎是非典型性肺炎，潛伏期2-10天，90%驟然起病，醫(yī)學教 育網原創(chuàng)高熱39——40℃，半數以上>40℃，70%伴寒顫，60%有心動過緩�？人浴�惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等。腎臟、心血管、肝臟損傷、休克、DIC、消化道出血等。

　�。≒ontiac fever：潛伏期5-66h，平均36h.表現為惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等及各種神經系統(tǒng)癥狀）醫(yī) 學 全 在線 m.52667788.cn

　�、嬷委煟菏走x大環(huán)內酯類抗菌素1.5-2.0/d，療程2-3周。利福平。多西環(huán)素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹諾酮。

　　五  肺炎支原體肺炎有肺炎支原體引起的呼吸道感染，兒童多見，由咽充血 →支氣管炎 →間質性肺炎。起病緩，半數以上無癥狀，乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板減少，周圍N炎，偶有雷諾氏癥。 X-Ray：肺部多形狀的浸潤陰影，呈階段分布，以下肺野多見，可游走，可3-4周自行消散。冷凝及實驗1：32 或逐漸升高有診斷意義。治療首選紅霉素。喹諾酮類抗菌素。