職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：六大癥狀合并癥的注意事項(xiàng)

一 咯血伴隨癥狀：
　　1.咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等；
　　2.咯血伴胸痛：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
　　3.咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等；部分支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)反復(fù)咯血而無(wú)膿痰，稱干性支氣管擴(kuò)張；
　　4.痰血伴劇烈嗆咳：見(jiàn)于肺癌、支原體肺炎；
　　5.咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等；
　　6.咯血伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
　　二 發(fā)紺伴隨癥狀及臨床意義
　　1.發(fā)紺伴呼吸困難：見(jiàn)于重癥心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量氣胸等。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但無(wú)呼吸困難
　　2.發(fā)紺伴杵狀指（趾）：主要見(jiàn)于發(fā)紺型先心病和重癥肺化膿癥；
　　3.急速發(fā)生的發(fā)紺伴意識(shí)障礙：見(jiàn)于藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒休克和急性重癥肺部感染。
　　三 呼吸困難的伴隨作癥狀及臨床意義
　　1.呼吸困難伴有哮鳴音：見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；
　　2.驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大塊腫栓塞、自發(fā)性氣胸等；
　　3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、急性滲透出性胸膜炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等；
　　4.呼吸困難伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽后壁膿腫等；
　　5.呼吸困難伴有咳嗽、膿痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫等；伴大量泡沫樣痰。見(jiàn)于急性左心衰竭和有機(jī)磷中毒；
　　6.呼吸困難伴昏迷：見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。
　　四 水腫的伴隨作癥狀及臨床意義
　�、彼�腫伴肝大者為心源性和肝源性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性；
　�、菜�腫伴重度蛋白尿，常為腎源性；
　�、乘�腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；
　�、此�腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見(jiàn)于特發(fā)性水腫；
　�、邓�腫伴消瘦見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。
五 意識(shí)障礙的伴隨癥狀及臨床意義
　　⒈伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見(jiàn)于重癥感染性疾�。幌纫庾R(shí)障礙后發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
　�、舶楹粑�緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。
　�、嘲橥�孔散大：可見(jiàn)于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
　�、窗橥�孔縮小：可見(jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。
　�、蛋樾膭�(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。
　�、栋楦哐獕海嚎梢�(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外等。
　�、钒槠つw粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。
　�、赴槟X膜刺激征：可見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等
　　六 頭痛的伴隨癥狀及臨床意義
　�、鳖^痛伴腦膜刺激癥者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；
　�、差^痛伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高；
　�、愁^痛伴眩暈小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足；
　�、搭^痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于全身性感染性疾��；
　�、殿^痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦瘤；
　�、堵�性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤；
　�、仿�性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝；
　�、割^痛伴癲癇病發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病；
　　⒐頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能為神經(jīng)功能性頭痛。
　　七 咳嗽伴隨癥狀及臨床意義
　　1.咳嗽伴發(fā)熱：見(jiàn)于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥并感染、肺結(jié)核、肺膿腫等。
　　2.咳嗽伴胸痛：見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等；
　　3.咳嗽伴呼吸困難：見(jiàn)于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸受傷積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫的大面積肺炎等；
　　4.咳嗽伴咯血：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等；
　　5.咳嗽伴有杵狀指（趾）：主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫與膿胸；
　　6.咳嗽伴有哮喘聲：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。