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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo):腹水的鑒別

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) 更新:2007-4-24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

結(jié)核性腹膜炎腹水為草黃色滲出液,靜置后自然凝固,少數(shù)呈血性。偶見(jiàn)乳糜性,比重一般超過(guò)1.016,蛋白含量在30g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低蛋白血癥,腹腔蛋白積液蛋白含量減少,腹水性質(zhì)可接近漏出液,檢測(cè)血清—腹腔積液蛋白梯度(SAAG)有助診斷。近年主張對(duì)感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo),腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時(shí),指示細(xì)菌感染,特別是腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高時(shí),提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性,濃縮找到結(jié)核桿菌的陽(yáng)性機(jī)會(huì)很少,結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率也低,但腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50%以上。

  肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎肝硬化腹水一般為漏出液;SAAG>11G/L;如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液,以中性粒細(xì)胞為主,但SAAG仍大于11g/L;常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加,對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng),伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱,少數(shù)病人伴血壓下降,肝功能惡化或門(mén)體分流性腦病加重。

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