五、聽(tīng)診
(一)腸蠕動(dòng)音 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的“咕嚕”音，
稱為腸蠕動(dòng)音或腸鳴音。在臍部聽(tīng)得最清楚，大約4-5次／min。超過(guò)10次／min為腸蠕動(dòng)音頻繁，見(jiàn)
于急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后。如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱
為腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，系因腸腔梗阻，積氣增多，腸壁被脹大變薄而極度緊張，亢進(jìn)
的腸鳴音在其中產(chǎn)生共鳴所致。腸鳴音明顯低于正�；�3—5min才聽(tīng)到1次者，稱腸蠕動(dòng)音減弱或稀
(二)震水音 病人仰臥，將聽(tīng)診器體件置于病人上腹，或用一耳湊近此處，然后用彎
曲的手指連續(xù)迅速?zèng)_擊病人上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音，稱為震水
音。也可用兩手左右搖晃病人上腹部來(lái)聽(tīng)震水音。正常人在餐后或飲多量液體后可有上腹震
水音，但若在清晨或餐后6-8小時(shí)以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。
(三)血管雜音 正常人腹部無(wú)血管雜音。腹部血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性。動(dòng)脈性雜
音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。前
者可于該處觸到搏動(dòng)的包塊；后者則搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈
搏動(dòng)。如收縮期血管雜音在左右上腹出現(xiàn)，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。
如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包
塊部聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴音，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。如出現(xiàn)在
臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門(mén)靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。
(四)摩擦音 在脾梗塞、脾周?chē)�、肝周�(chē)谆蚰懩已桌奂熬植扛贡诘惹闆r下，可于
深呼吸時(shí)，在各相應(yīng)部位聽(tīng)到摩擦音。
六、腹部常見(jiàn)疾病體征
(一)急性腹膜炎 腹部受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)(如消化液)的刺激(常見(jiàn)于胃、十
二指腸急性穿孔)時(shí)，即可發(fā)生急性腹膜炎。急性彌漫性腹膜炎病人呈急性危重癥病危面
容，冷汗，表情痛苦，皮膚及舌面干燥。呼吸表淺而加快，脈搏頻數(shù)而無(wú)力。腹式呼甲明顯.
