一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．★★★關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是 A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀 B.尿糖陽性 C.胰島素水平低于正常 D.空腹血糖應(yīng)升高 E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷 答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后2小時(shí)各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
2．★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是 A.補(bǔ)液 B.抗感染 C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素 D.補(bǔ)堿性液
E.糾正電解質(zhì)紊亂 答案：C 醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3．★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是A.飲食治療 B.胰島素治療C.雙胍類降血糖藥D.磺脲類降糖藥
E.噻唑烷二酮類降糖藥答案A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。
4．★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體 (+++)。最可能的診斷為 A.急性腸炎+代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒 C.乳酸酸中毒 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深
大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。
5．★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為 A.高血壓病 B.糖尿病腎病 C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時(shí)可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。
6．★★★型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是 A.心血管病變 B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷 C.并發(fā)感染及至敗血癥D.酮癥酸中毒昏迷E.電解質(zhì)紊亂答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。
7．★★★關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是 A.適用于所有1型糖尿病 B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病 C.適用于新近診斷的2型糖尿病 D.適用于妊娠糖尿病 E.適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病答案：C
題解：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿�。虎�2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術(shù)期⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
8．★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是 A.出現(xiàn)低鉀血癥 B.常規(guī)應(yīng)用 C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 E.合并嚴(yán)重感染答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。
9．★★★男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是 A.腦出血 B.腦血栓形成 C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病
時(shí)有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達(dá)33.3mmol／L(600mg／dl)以上,血鈉升高可達(dá)155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。
10．★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了 A.嘔吐 B.感染 C.胰島素治療中斷 D.創(chuàng)傷 E.妊娠
答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無明顯誘因。
