第11題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)；
1．毒蕈堿樣癥狀
又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺水腫等。
2．煙堿樣癥狀
又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)，甚至肌肉強(qiáng)直痙攣。開(kāi)始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心律失常等。
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷等。
4．反跳
樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒癥狀，可再度昏迷和肺水腫，甚至突然死亡�？赡艿臋C(jī)制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸收有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早。
5．遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病
個(gè)別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。
6．中間綜合征
少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱為“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，出現(xiàn)上瞼下垂、眼外展障礙或面癱。其發(fā)生機(jī)制與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后功能障礙有關(guān)。
7．局部損害
敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等與皮膚接觸后可引起過(guò)敏性皮炎，可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。敵百蟲(chóng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇；對(duì)硫磷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出硝基酚。
第12題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防；
1．治療、防治并發(fā)癥和后遺癥
迅速離開(kāi)中毒環(huán)境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使CO排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)；吸入純氧時(shí)可縮短至30分鐘～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可迅速糾正組織缺氧；嚴(yán)重中毒者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；其次還需促進(jìn)腦細(xì)胞
代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持；危重患者可考慮血漿置換；加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營(yíng)養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。
2．預(yù)防
（1）加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃?xì)鉄崴鳌?BR>（2）廠礦認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測(cè)定工廠空氣中的CO濃度，我國(guó)規(guī)定車間空氣中CO最高濃度為
30mg/m3。
第13題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：感染過(guò)程的五種表現(xiàn)；
病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體，就開(kāi)始了感染過(guò)程，在病原體和人體相互作用過(guò)程中，形成不同感染譜，包括病原體被清除、隱性感染（亞臨床感染）、顯性感染（臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。
1．病原體被清除
是指病原體侵入人體后，被機(jī)體防御第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先存在于機(jī)體的特異性被動(dòng)免疫（來(lái)自母體的抗體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動(dòng)免疫（預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除。
2．隱性感染
又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。
3．顯性感染
又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占全部受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后，病原體可被清除，感染后獲得持久免疫，不易再受感染。
有些感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復(fù)期攜帶者。
4．病原攜帶狀態(tài)
按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲(chóng)者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間是否在3
個(gè)月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都
有病原攜帶狀態(tài)。
5．潛伏性感染
是指病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。
上述感染的5種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有不同的側(cè)重，一般來(lái)說(shuō)隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低，這5種表現(xiàn)形式在一定的條件下相互轉(zhuǎn)換。
第14題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：病原學(xué)；
病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無(wú)力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無(wú)癥狀感染者。乙型，丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過(guò)程。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生有密切關(guān)系。除HBV
為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒。
1．甲型肝炎病毒（HAV）
是一種RNA病毒。HAV僅有一個(gè)血清型，各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別，但無(wú)顯著不同，目前僅檢測(cè)到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV存在于患者的血液、糞便及肝細(xì)胞漿中。感染后血清中抗-HAVIgM很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染的血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgC；產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰，可持久存在，具有保護(hù)性。
2．乙型肝炎病毒（HBV）
是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.52667788.cn
酶，核心抗原及e抗原。HBV DNA的長(zhǎng)鏈有4個(gè)開(kāi)放性讀框，即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。
抗HBS是一種保護(hù)性抗體，在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預(yù)后的指標(biāo)。HBeAg在血清中出現(xiàn)與HBV-DNA、DNAP密切相關(guān)，是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志；HBcAg也是HBV復(fù)制標(biāo)志，但HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中的HBV顆粒含有HBcAg，但一般不易被檢出。
3．丙型肝炎病毒（HCV）
是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV濃度低，抗體反應(yīng)弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽(yáng)轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。
4．丁型肝炎病毒（HDV）
是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV僅見(jiàn)于HBV同時(shí)或重疊感染。HDV有高度的傳染性及很強(qiáng)的致病力。
5．戊型肝炎病毒（HEV）
為直徑27～34nm的小RNA病毒。
第15題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：慢性肝炎；
既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析也可做出相應(yīng)診斷。肝穿組織可見(jiàn)碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動(dòng)性肝炎的確診依據(jù)。
為反映肝功能損害程度，臨床可分為：
1．輕度（相當(dāng)于原CPH或輕型CAH）
病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。
2．中度（相當(dāng)于原中型CAH）
癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。
3．重度
有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等�？砂橛懈尾∶嫒荨⒏握�、蜘蛛痣或肝脾腫大
而排除其他原因且無(wú)門脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%三項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。
目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-
C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測(cè)可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開(kāi)展并根據(jù)其異常
程度結(jié)合病理來(lái)判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。
