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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)《答疑周刊》第09期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-5-13 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【病理學(xué)】

  有一長期吸煙的病人,經(jīng)常咳嗽,現(xiàn)以肺部感染入院,作痰涂片檢查,發(fā)現(xiàn)脫落的氣管粘膜上皮中有鱗狀上皮,但細(xì)胞無異型性,此為:

  A.氣管粘膜上皮鱗狀化生

  B.痰中混有食管上皮

  C.痰中混有口腔上皮

  D.氣管粘膜上皮不典型增生

  E.氣管粘膜上皮間變

  答案及解析:A

  鱗狀上皮化生多發(fā)生于氣管和支氣管粘膜,如慢性支氣管炎時(shí),原支氣管內(nèi)襯的假復(fù)層纖毛柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮,稱鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生還可見于慢性宮頸炎時(shí)的宮頸管粘膜、慢性膽囊炎膽石癥時(shí)的膽囊粘膜、腎盂結(jié)石的腎盂粘膜等。醫(yī)學(xué)全.在.線m.52667788.cn鱗狀上皮化生是一種適應(yīng)性表現(xiàn),通常是可復(fù)性的,但若持續(xù)存在,則有可能成為鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。不典型增生,細(xì)胞有異型性,這個(gè)是鑒別要點(diǎn),請(qǐng)務(wù)必掌握。

  【消化系統(tǒng)】

  男性,32歲,十二指腸潰瘍病史1年,口服藥物治療,因12小時(shí)前嘔吐鮮血來診,血壓為80/50mmHg,輸血1000ml后,血壓仍有波動(dòng)。查體:貧血貌,劍突下壓痛,腹軟,此病人最適宜的治療方法是

  A.快速補(bǔ)液、輸血

  B.靜脈注射止血藥

  C.胃鏡電凝止血

  D.急診剖腹手術(shù)

  E.應(yīng)用血管活性藥物

  答案及解析:D

  電凝止血適用于出血較少,出血的具體位置確定后方能進(jìn)行,不能目操作。 患者經(jīng)過輸血1000ml后,血壓仍有波動(dòng),貧血貌,考慮是大失血,必須行手術(shù)止血 。

  【兒科學(xué)

  12個(gè)月女嬰,近日來手足震顫,面色蒼黃,智力落后、少哭不笑,查體:皮膚粘膜蒼黃,肝脾輕度腫大,踝陣攣(+),化驗(yàn):RBC2.0×1012/L,HB 90g/L,WBC 4×109/L,中性粒細(xì)胞分葉過多。其診斷應(yīng)是:

  A.再生障礙性貧血

  B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

  C.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

  D.營養(yǎng)性混合性貧血

  E.感染性貧血

  答案及解析:C

  營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血起病緩慢,多見于嬰幼兒。葉酸缺乏者4~7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)如下:(一)一般表現(xiàn):多呈虛胖體型或輕度浮腫,毛發(fā)稀疏、發(fā)黃,偶見皮膚出血點(diǎn)。(二)貧血表現(xiàn):輕度或中度貧血占大多數(shù),面色蠟黃、疲乏無力。常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。(三)精神神經(jīng)癥狀:表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退,此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作,肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng),腱反射亢進(jìn),踝陣攣陽性,淺反射消失,甚至抽搐。醫(yī)學(xué)全.在.線m.52667788.cn(四)消化系統(tǒng)癥狀:有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。(五)血像:呈大細(xì)胞性貧血,可見嗜多色性及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,也可見豪-周氏小體及卡波氏環(huán)。 白細(xì)胞數(shù)稍低,粒細(xì)胞胞徑增大,核分葉過多(核右移),分葉可超過5個(gè)以上,常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前,故對(duì)早期診斷有重要意義。

 

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