2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月10日17:00更新)

141
病史采集.男.48歲，左季肋脹痛,體重下降？月
病例分析急性廣泛性心梗
查體，胸部體表標志，
操作，導尿(男或女)

142號
第三站：二聯律、肺泡呼吸音+濕羅音、竇速、房顫、右氣胸、脛腓骨折、腎挫傷、醫(yī)德。
第二站：胸部叩診、，心肺叩診莫非征、腹壁反射，問題肺部聽診內容
單鼻孔吸氧。外科術前氧氣吸入原因。
第一站病例分析是心衰，高血壓。

143號題
一站：病史采集：男36歲，反復咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現持續(xù)性上腹部隱痛，
陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。
大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實驗室
檢查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試
驗？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個心音聽診（不確定)1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個心電圖
（室上行心動過速、室顫)2張X光片（降結腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個醫(yī)德醫(yī)風  m.52667788.cn

144號
病史采集：男性，80歲，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余。有55年吸煙史。
病例分析：病例分析：間斷性胸痛伴反酸、燒心1年，加重1周。（反流性食管炎)
操作：測體溫，消毒；心臟叩診
心臟聽診部位，震水音，直腸指檢�？脊偬釂栒鹚�音的臨床意義。肛門檢查需要注意什么？
前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫
操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提問患者出現嗆咳怎么辦？為什么下管45-55厘米
第三考站：舒張早期奔馬律，左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，左側股骨干骨折，竇性心動過速，急性心梗，食管癌，醫(yī)德醫(yī)風  腦出血

145號題
肺結核，蛛網膜下腔出血，
體格檢查是乳房的視診 問題：乳房凹陷見于什么病
     肋脊角叩診
     腦膜刺激癥  
  技能操作是股動脈穿刺

146號
病史采集：車禍，胸痛伴呼吸困難5小時
病例分析：女，41歲，反復上腹痛，黑便2年，空腹痛，進餐后緩解，疼痛后服“法莫替丁”可緩解，近日來感腹痛加重，排便2次，黑便，服藥后疼痛無緩解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查體：劍突下壓痛，皮膚無黃染和出血點，無淋巴結腫大，未觸及包塊。輔檢：HB 57g,糞常規(guī)+    m.52667788.cn   （初診：胃癌，失血性貧血)
操作：腋窩淋巴結觸診，胸（肺部)叩診，肝臟叩診，穿脫隔離衣（或者下肢開放性骨折小夾板固定)
振水音，腹股溝淋巴結檢查，心濁音介的叩診。營養(yǎng)分幾度（輕度，中度，重度)
問題：觸診淋巴結應注意什么？肝上界的位置？污染區(qū)隔離衣多久更換一次？隔離衣的清潔面是哪里？
上機題：1.支氣管呼吸音+濕羅音 2.2/6舒張中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左橈骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.竇性心動過速 8,.報告上級

147號) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝關節(jié)痛1年，加重3天。
病例：反復皮膚瘀點、瘀斑1年，月經量增多3月。
查體：眼瞼、鞏膜、結膜檢查，心臟聽診位置及內容，腹部體表標志及四分法。
問：瞳孔大小不等見于？板狀腹見于？
操作：腰穿。
問：腰穿禁忌癥。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上機：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
版本2
心臟的聽診區(qū)、聽診順序及內容
                  插胃管

148號題
病史采集：“冠心病”病史，雙下肢水腫，心前區(qū)疼痛
病例分析：男，腹脹、少尿。有大量飲酒史，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動性叩診陽性。血紅蛋白88g，HBSAg陰性，腎功能正常。初診：酒精性肝硬化，貧血，腹腔積液
體格檢查：心臟聽診，肝臟觸診，踝反射。
操作：左側卵巢囊腫蒂扭轉的手術消毒  左卵巢囊腫蒂扭轉，擬行左側卵巢切除術，你作為一名已經穿好手術衣，未進行手臂消毒的醫(yī)師，應當怎么做？
提問：1.0.2%碘伏與5&碘酊有什么區(qū)別      2.為什么消毒臍？
上機：9.醫(yī)德醫(yī)風：住院患者的兒子在交通隊，科室人員都有車。答案：不應該麻煩患者辦私事。泌尿系結石，室性早搏。顱骨骨折。

149號題
病史采集：上腹部脹痛伴嘔吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
體格檢查：肺下界的叩診，腹部的觸診內容 腹部的壓痛反跳痛 蜘蛛痣的檢查
提問是蜘蛛痣出現的部位，舟狀腹是什么病
操作：溺水病人的口對口人工呼吸  或是前臂開放性骨折急救
提問：人工呼吸的頻率，每次吹起的量
機試心電圖有三個，腹平片一張，心臟聽診兩題，頭顱CT一張，還有一題醫(yī)德醫(yī)風

150號題2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿
病歷分析：支擴合并感染，大咯血；阻塞性肺氣腫
男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，開始出現間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復加重住院治療，發(fā)作時每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經抗炎后可好轉。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來睡眠差，食可，二便正常，體重無變化，否認結核，糖尿病，心臟病，無煙酒嗜好
查體：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96 齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見杵狀指。"
輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內有液平。WBC14*109/L，N90%
版本2
病史采集，尿頻尿急尿痛3天，女性，
病例分析，麻疹
操作，腰穿，扁萄體檢查，肺移動度
上機，CT腦出血

液波震顫 　　
體格檢查的腹部檢查時，當腹腔內有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill)，或稱為波動感（fluctua-tion)。檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

腦梗塞（ Brain infarction)
　�。�1)缺血性腦梗塞（Ischemic infarction)較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內CT可無陽性發(fā)現；1－2W內由于缺血性腦水腫，累及皮質和髓質，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；2－3W病灶變?yōu)榈让芏�，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關；4－6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至中線結構移向患側。
　　腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction)系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。
　�。�2)出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠側游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現為大片低密度區(qū)內出現點片狀高密度影。

 << 上一頁  [11]