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2011年度醫(yī)師實踐技能考試—胃插管術(shù)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-14 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

(一)適應(yīng)證

  1.胃擴張、幽門狹窄及食物中毒等。

  2.鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

  3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。

  4.口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。

  5.胃液檢查。

  6.胃腸減壓。

 。ǘ)禁忌證

  嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻,嚴(yán)重呼吸困難。

 。ㄈ)準(zhǔn)備工作

  1.訓(xùn)練病人插管時的配合動作,以保證插管順利進(jìn)行。

  2.器械準(zhǔn)備 備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。

  3.檢查胃管是否通暢,長度標(biāo)記是否清晰。

  4.插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

 。ㄋ)操作方法

  1.病人取坐位或半臥位。

  2.用石蠟油潤滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14~16cm),醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn囑病人作吞咽動作,同時將胃管送下,插入深度為45~55cm(相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度)。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。

  3.檢查胃管是否在胃內(nèi):

 。1)抽 胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。

 。2)聽 用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)。

 。3)看 將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出,若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。

  4.證實胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住。置病人枕旁備用。
  胃插管術(shù)的體會

  我科自1999年7月~2003年10月間,對402例住院進(jìn)行自鼻腔胃插管術(shù),未發(fā)生1例并發(fā)癥,F(xiàn)報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 本組402例,男314例,女88例,年齡13~81歲。疾病種類包括胃癌102例,結(jié)腸癌68例,賁門癌18例,急性上消化道穿孔127例,其他87例。

  1.2 材料 應(yīng)用16F一次性乳膠胃管。2 方法(1)根據(jù)病情向患者介紹操作目的、過程及配合方法。(2)根據(jù)病情取坐位或臥位,經(jīng)鼻腔插入胃管15cm,囑患者做吞咽動作,術(shù)者順其吞咽胃管插入食管。(3)囑患者每30s吞咽1次,每次送入胃管4cm.直至送入45~55cm為止。(4)讓患者取左側(cè)臥位,用20ml注射器抽吸胃內(nèi)容物,接負(fù)壓吸引器,膠布固定。

  3 體會

 。1)操作前應(yīng)作好患者的思想工作,使其消除顧慮,并說明吞咽要領(lǐng),以取得合作。(2)上消化道解剖生理特點是:通常門齒距咽喉部約15cm,距賁門約40cm,距胃底約55~60cm.食管蠕動波以每秒2~4cm的速度沿食道下行,成人自吞咽開始到末端蠕動波峰到達(dá)食管末端約需9s,連續(xù) 吞咽產(chǎn)生相似的波,但當(dāng)吞咽的咽期迅速地重復(fù)出現(xiàn)時,食道則停留在舒張狀態(tài),直至最后一次吞咽之后才發(fā)生一次收縮波。胃-食道下括約肌受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。依據(jù)上述解剖特點,在操作時應(yīng)隨食道的蠕動送入胃管,樣胃管不會形成彎曲。(3)若胃管插入40cm處遇到阻力。醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn是胃-食道下括約肌收縮,囑患者深呼吸。切勿強行插入,否則易造成賁門粘膜擦傷。(4)應(yīng)掌握好胃管插入深度,以55cm為宜,過短不能引流出全部胃內(nèi)容物,過長則無必要。(5)胃管易貼附胃壁,在操作中,若未抽取胃內(nèi)容物,可稍微上提或下插胃管,避免用力過猛損傷胃粘膜。


 

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