急性炎癥的蔓延擴(kuò)散是臨床助理醫(yī)師病理生理學(xué)中所需要掌握的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,m.52667788.cn
在病人的抵抗力低下,或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下,病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延,或向全身擴(kuò)散。
1.局部蔓延炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周圍組織和器官擴(kuò)散,如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散,引起輸尿管和膀胱結(jié)核。
2.淋巴道擴(kuò)散急性炎癥時(shí),從血管滲出的含蛋白液體可通過淋巴液回流入血,藉此可減輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下,病原微生物可隨淋巴液擴(kuò)散,引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎,例如足部感染時(shí),下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線,腹股溝淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部腫大,并引起疼痛。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn淋巴道的這些變化有時(shí)可限制感染的擴(kuò)散,但感染嚴(yán)重時(shí),病原體可通過淋巴入血,引起血道擴(kuò)散。
3.血道擴(kuò)散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收入血,引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。
(1)菌血癥(bacteremia):細(xì)菌由局部病灶入血,但全身并無(wú)中毒癥狀,從血液中可查到細(xì)菌,稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥,如大葉性肺炎等。在菌血癥階段,肝、脾、骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線,以清除病原體。
(2)毒血癥(toxemia):細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血,為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀,同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)中毒性休克。
(3)敗血癥(septicemia):毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血中不僅未被清除而且還大量繁殖,并產(chǎn)生毒素,引起全身中毒癥狀和病理變化,稱為敗血癥;颊叱袊(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外,還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點(diǎn)和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中?膳囵B(yǎng)出致病菌。
(4)膿毒敗血癥(pyemia):化膿菌可引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外,同時(shí)還在一些器官(如肺、腎、肝等)形成多個(gè)膿腫。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下,膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見到細(xì)菌菌落,說明膿腫是由栓塞於器官毛細(xì)血管的化膿菌所引起,故稱之為栓塞性膿腫(embolicabscess)或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastaticabscess)。