2011年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第02期

【中醫(yī)內(nèi)科學】

1.女性，63歲。久喘之人，現(xiàn)喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，舌淡脈弱。治療上證應注意適時加用（ )

A.益氣養(yǎng)陰藥

B.補腎納氣藥

C.溫補腎陽藥

D.益氣健脾藥

E.化痰定喘藥

答案：B

學員提問：為什么？

答案解析：題干為久喘之人，現(xiàn)喘促短氣，考慮腎主納氣，在治療上證應注意適時加用補腎納氣藥，補腎納氣指用補腎的方法治療腎虛不能納氣。肺主氣，司呼吸，腎主納氣；肺為氣之主，腎為氣之根。腎虛不能納氣，則氣喘促，呼多吸少，張口抬肩，動則加甚等癥。

2.中風與厥證的區(qū)別是有無（ )

A.神昏

B.肢厥

C.口吐涎沫

D.牙關(guān)緊閉

E.后遺癥

答案：E

學員提問：為何不選B？

答案解析：中風多具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學全在,線m.52667788.cn輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼�Z斜、言語不利等表現(xiàn)。

所以，是否有后遺癥是中風與厥證最主要的鑒別點。

【中醫(yī)外科學】

A.白疕

B.白屑風

C.油風

D.花斑癬

E.頭癬

1.頭部皮損初為針頭大小的匠疹，后擴大為片狀的紅斑，上覆銀白色的干燥鱗屑。刮之有篩狀出血點，皮損超過發(fā)際。診斷為（ )

答案：A

學員提問：請老師講解？

答案解析：白疕發(fā)病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑，輕輕刮去鱗屑�？梢娨粚拥�紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象：刮除薄膜后可見小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象，為本病特征性皮損。醫(yī)學全在,線m.52667788.cn皮損發(fā)生在皺折部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀干、四肢伸側(cè)多見。

2.頭部呈片狀糠秕狀鱗屑，易脫落，基底輕度潮紅，皮損不超過發(fā)際。診斷為（ )

答案：B

學員提問：請老師講解白屑風，教材上沒有？

答案解析：白屑風：頭皮白屑脫落為主的一種病證。《外科正宗》卷四：“白屑風多生于頭、面、耳、項發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起于熱體當風，風熱所化�！� 該證主要發(fā)于頭皮，重者可見頭部彌漫、均勻的糠秕樣干燥白屑脫落，自覺癢甚，搔抓時脫落更甚，越搔抓越覺奇癢難止。白屑落而又生，日久則可使毛發(fā)失澤易斷落。m.52667788.cn相當于干性皮脂溢性皮炎。 治宜祛風清熱潤燥，內(nèi)服可選用祛風換肌丸，或消風散。多以外治為主，可調(diào)敷顛倒散洗劑，或選用潤肌膏。

【中醫(yī)兒科學】

1.患兒，男，2歲。初起發(fā)熱、流涕、咳嗽，咳嗽以入夜為甚，咳聲不揚，尚未發(fā)生痙咳，舌苔薄白。治療首選方劑為（ )

A.桑白皮湯

B.三拗湯

C.沙參麥冬湯

D.人參五味子湯

E.清燥救肺湯

答案：B

學員提問：什么��？

答案解析：該患兒證屬小兒頓咳的初咳期。邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅。時行邪毒由口鼻入侵，郁于肺衛(wèi)，肺氣不宜，故發(fā)熱流涕，咳嗽陣作；痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重，咳聲不揚；夾風寒者，則苔薄白。治法：疏風祛邪，宣肺止咳。

方用三拗湯加味。方中麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發(fā)散肺衛(wèi)之邪。

2.血常規(guī)：HGB 60g／L，MCH 28pg／L，PLT 80×10⁹／L，WBC 3.2×10⁹／L.其最可能的診斷是（ )

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.原發(fā)性血小板減少性紫癜

C.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

D.再生障礙性貧血

E.混合性貧血

答案：D

學員提問：英文字母都代表什么？

答案解析：MCV 代表紅細胞的平均體積。高值時表示紅細胞過大，見于缺乏維生素B12和葉酸的貧血、巨紅細胞癥、長期口服避孕藥、停經(jīng)婦女及老人；低值時表示紅細胞較小，見于缺鐵性貧血、地中海型貧血以及慢性疾病造成的貧血。

MCHC是RBC（紅細胞)中的平均血紅蛋白含量，平均紅細胞血紅蛋白濃度。也就是血紅蛋白在紅細胞中的濃度。

紅細胞平均體積（MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC)3種平均值，是根據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定和紅細胞比積結(jié)果計算出來的，對貧血的鑒別有一定的價值。

【中醫(yī)婦科學】

1.經(jīng)行吐衄與之相關(guān)的臟腑主要是（ )

A.肝脾腎

B.心肝肺

C.心脾肺

D.肺肝腎

E.心肝腎

答案：D

學員提問：為什么？

答案解析：本病的主要機理多為血熱而沖脈之氣上逆，迫血妄行所致。

主要辨證為：肝經(jīng)郁火：素郁多怒，久而化火，迫血妄行。

肺腎陰虛：平素肺腎陰虛，又過食辛燥藥食，灼津傷絡(luò)，經(jīng)行沖氣上逆，迫血妄行以致經(jīng)行吐衄。

通過以上可以看出，本病主要與肺肝腎臟腑有關(guān)。祝您學習愉快！

2.經(jīng)前經(jīng)期吐血或衄血，量多，色鮮紅，兩脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。其治法為（ )

A.滋腎潤肺，引血下行

B.清熱瀉火，引血下行

C.清肝調(diào)經(jīng)

D.滋陰柔肝，涼血止血

E.滋腎清肝

答案：C

學員提問：為什么不引血下行？

答案解析：本題患者表現(xiàn)為肝經(jīng)郁火證，其主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈目眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝經(jīng)郁火，伏于沖任，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經(jīng)上逆，肝脈過頏，損傷陽絡(luò)，故經(jīng)行吐血、衄血，色深紅，量較多；經(jīng)不下行而由口鼻溢出，沖任氣血因而不足，血海滿溢不多甚或無血可下，故經(jīng)量減少或無月經(jīng)；肝氣郁結(jié)，故煩躁易怒，兩脅脹痛；醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn郁火上擾清竅，故頭暈目眩；肝與膽相表里，肝火盛則膽也熱盛，膽熱液泄，故口苦咽干；火熱傷津，則小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為郁火之征。

治療法則：清肝調(diào)經(jīng)。

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