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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷基礎(chǔ)輔導(dǎo):便秘容易混淆的疾病

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-23 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

便秘容易混淆的疾病包括結(jié)腸梗阻性便秘、腸易激綜合征、張力減退性便秘、直腸性便秘。

1.結(jié)腸梗阻性便秘

(1)除便秘外,患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。

(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便秘呈逐漸加重,少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì);如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者,m.52667788.cn也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀,可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀,但患者常有血便。

(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平,則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。

(4)X線(xiàn)鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。

2.腸易激綜合征(便秘型)

(1)便秘常受到情緒緊張或憂(yōu)慮等因素的影響;颊叱S须A段性的腹瀉史,僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。

(2)鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑。

(3)結(jié)腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鏡通過(guò)痙攣腸管時(shí)較困難,且患者有疼痛等不適感,但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

3.張力減退性便秘

(1)多見(jiàn)于老年人,有內(nèi)臟下垂,或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致,其中不少患者有長(zhǎng)期使用瀉劑史。

(2)口服鋇劑檢查時(shí),見(jiàn)鋇劑通過(guò)小腸、結(jié)腸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間測(cè)定。通常采用Bouchoucha方法,醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供m.52667788.cn測(cè)定不透X線(xiàn)的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過(guò)時(shí)間(DTT),當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時(shí),可考慮為慢傳輸型便秘。

(4)結(jié)腸鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。

4.直腸性便秘

(1)多因有肛裂、瘺管、核等肛周病變,患者大便時(shí)有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射遲鈍而發(fā)生便秘,使大便積聚在直腸內(nèi),每次大便較粗大且堅(jiān)便,有時(shí)大便外面帶有鮮血。

(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀,醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供m.52667788.cn同時(shí)有左下腹隱痛,多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。

(3)肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

(4)鋇劑灌腸時(shí)可見(jiàn)到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無(wú)缺損。

(5)直腸、肛門(mén)內(nèi)壓力測(cè)定及直腸內(nèi)肌電圖測(cè)定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常,則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

(6)結(jié)腸鏡檢查除見(jiàn)到肛周病變外,直腸及上端結(jié)腸均無(wú)器質(zhì)性病變。

 

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