2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：消痞化塊法

消痞化塊法，主治痞塊癥瘕等證。這類病證，多由內(nèi)臟功能失調(diào)，寒熱食積與氣血痰濕相搏結(jié)，瘀積而成。因系漸積而成，故采用漸消緩散之法，使之內(nèi)消于無形。本法中的方劑，多由辛開苦泄、理氣活血、化痰化濕、消痞軟堅等藥物組成。如枳實、半夏、黃連、干姜、青皮、桃仁、紅花、歸尾、三棱、莪術(shù)、鱉 甲等，代表方劑如枳實消痞丸、鱉甲煎丸。若體質(zhì)較強，病程較短者，亦可配合下法攻逐治療。

1.枳實消痞丸（《蘭室秘藏》)

[組成]　干生姜3克 炙甘草、麥芽曲、茯苓、白術(shù)各6克 半夏曲、黨參、厚樸、枳實、黃連各15克[用法]共為細末，湯浸蒸餅為丸梧桐子大，每服9-12克，開水送下；亦作湯劑水煎服。

[功用]　消痞滿，健脾胃。

[主治]　心下痞滿，食欲不振，神氣懶倦，或胸腹痞張，食不消化，大便不暢者。

[方義]

本方是從枳術(shù)丸、理中丸、半夏瀉心湯衍化而來。為消補和中，除滿 消痞之劑，并且以枳實為主配伍，故以枳實消痞名方。主治心下痞滿證。但痞證之形成，大都因于誤下傷中，或脾胃素虛，致使中焦不運，升降失常，寒熱不調(diào)，濁氣壅塞心下，故癥見心下痞滿不食。此時不消痞而脹滿不去，不補中而脾胃不健，故宜消痞除滿，和中健脾，補消兼顧為法。方以枳實、半夏曲辛開苦降為主，降逆和胃，行氣消痞；配伍參、術(shù)、姜、苓、炙甘草為輔，理中散寒補其虛；然而積傷腸胃，又可蘊郁化為濕熱，致使寒熱陰陽失調(diào)。故方用厚樸、麥芽、黃連為佐使，既可協(xié)助理氣化濕除潲；又能協(xié)助和中消化進食；更可協(xié)助調(diào)和寒 熱陰陽，諸藥配伍，共奏消痞除滿、調(diào)和寒熱、升清降濁、補中扶正之功。本方雖有消補兼施兩大作用，但畢竟是以消為主。補法寓于消法之內(nèi)，故列入消痞化塊法范圍。

[臨床運用]　

（1)枳實消痞丸是治心下痞硬的方劑之一，但形成痞證的原因不一，本方是治中虛停滯，寒熱失調(diào)所致之痞證。臨床使用本方時，還應(yīng)靈活加減，如心下痞滿而伴有惡心嘔吐者，可用本方加砂仁、竹茹、灶心土等。

（2)心下痞滿若因于嗜酒所致者，可用本方加葛花、葛根、枳椇子等，化濕解酒。

（3)痞證若兼有蟲積腹痛者，可用本方加使君子、檳榔、榧子等以助驅(qū)蟲。

[方歌]　枳實消痞理中全，麥夏曲苓厚樸連，消積除滿兼清熱，消法寓補服此丸。

2.鱉甲煎丸（《金菠要略》)

[組成]　鱉甲12分 射干3分 黃芩3分 柴胡6分 鼠婦（地虱)3分 干姜3分 大黃3分 白芍5分 桂枝3分 葶藶1分 厚樸3分 石葦3分 丹皮5分 瞿麥2分 紫葳（凌霄花)3分 半夏1分 人參1分 蟄蟲5分 阿膠3分 蜂房4分 蜣螂6分 桃仁2分 赤硝12分[用法]近代用法：作成丸劑每次吞服6-9克，每日2～3次。

[功用]　消癥化塊。

[主治]　瘧疾日久不愈，脅下痞硬有塊，成為瘧母。

[方義]　瘧疾久不愈，導致身體虛弱，致肝脾功能減退，肝病累及膽，脾病累 及胃，造成肝、膽、脾、胃功能失調(diào)。中焦脾胃不能化生氣血，反而積生痰溫；中土虛不能生培肝木，肝郁不達，氣血不暢，氣血凝瘀，痰濕郁結(jié)，互相影響而發(fā)為痞塊癥瘕。治宜消癥化積、調(diào)和肝脾、活血化瘀、滲利痰濕為法。故方用鱉甲歸經(jīng)入肝，軟堅化塊為主；人參、干姜入脾胃，補中扶正；柴胡、黃芩、桂枝、白芍、阿膠、丹皮、桃仁、射干、紫葳、蜣螂、鼠婦、蜂窩、蟄蟲入肝膽，疏肝養(yǎng)血，雙清木火，活血化瘀；大黃、厚樸理氣攻瘀；葶藶、石葦、瞿麥、半夏 利濕祛痰；配伍赤硝助本方消癥化積。諸藥合用，共奏軟堅化塊、疏達肝膽、補氣養(yǎng)血、活血化瘀、利濕祛痰之功。凡屬由肝膽影響脾胃，氣血不和，痰濕內(nèi)阻 ，正虛邪實致癥塊者，皆可選用本方治療。

[臨床運用]　本方不僅可用于治療瘧母一病，對其他原因引起的肝脾腫大亦可酌情選用；對于腹部腫瘤也有療效。

[方歌]　鱉甲煎丸瘧母方，蟄蟲鼠婦及蜣螂，蜂房石葦硝黃射，桂樸凌霄丹芍姜，瞿麥柴芩阿半夏，桃仁葶藶人參嘗。

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