執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核合格證明表

姓 名

性 別

出 生年 月

民 族

所學(xué)系、專業(yè)

醫(yī) 學(xué)學(xué) 歷

取得醫(yī)學(xué)
學(xué)歷時(shí)間

身份證
號(hào) 碼

家庭地址及
郵政編碼

申請(qǐng)級(jí)別

申請(qǐng)類別

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱、地址、郵編及登記號(hào)

執(zhí)業(yè)時(shí)間
（年、月、日)

執(zhí)業(yè)期
崗位類別

執(zhí)業(yè)期
崗位專業(yè)

執(zhí)業(yè)期間
工作的基本情況

執(zhí)業(yè)期
考核情況

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法人                                                        執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章
（負(fù)責(zé)人)簽字：                                                    年 月 日

備注