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2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-23 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一、生理反射

1.淺反射:刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種:

(1)角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內(nèi)上方注視,醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜,對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側(cè)面癱,直接及間接反射皆消失,見于患側(cè)三叉神經(jīng)(眼支)病變及深昏迷病人。

(2)腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

(3)提睪反射檢查方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。

(4)跖反射檢查時(shí):囑病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè),正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲,反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

(5)肛門反射、咽反射等。

2.深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的,故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下:

(1)肱二頭肌反射:病人前臂曲肘90度,手掌朝下,檢查者以左手托住該臂肘部,左拇提置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘叩擊左手拇指,正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

(2)肱三頭肌反射:病人上臂外展,前臂半屈,檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié),然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6~7節(jié)。

(3)橈骨膜反射:病人的前臂半屈半旋前位,檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

(4)膝反射:病人取坐位時(shí),小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度,然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張,反射不出時(shí),可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2~4節(jié)。

(5)踝反射:病人取仰臥位時(shí),髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

二、病理反射

只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。m.52667788.cn病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證,說明錐體束失去了對(duì)腦干脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象,且多側(cè)對(duì)稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。

臨床常用的病理征有:1.巴彬斯基征:檢查方法同跖反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈,其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征:檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移,陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3.戈登征:用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位,然后以適度的力量捏壓,陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。4.查多克征:用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處炎上。陽性表現(xiàn)同巴彬斯征。

以上4種測試方法不同,但陽性結(jié)果表現(xiàn)及臨床意義相同,一般情況下,在錐體束疾患時(shí)較易引出巴彬斯基征,但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測試其余幾種以協(xié)助診斷。

5.霍夫曼征:檢查者用左手托住病人腕部上方,以右手中指和示指夾持病人中指,稍向上提,使腕部處于輕度過伸位,然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲,此征為上肢錐體束征,但一般較多見于頸髓病變。


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